Akutt koagulopati

Dette er en mer sjeldent forekommende organsvikt, men klinikken kan være dramatisk når akutt blødningstendens dominerer bildet. Klinikken kan også være blandet med tegn på samtidig trombosering og blødning, noe som kan være typisk for dissiminert intravaskulær koagulasjon (DIC). Som ved akutt nyresvikt er dette vanligvis en følge av annen organsvikt med et viktig unntak: medikamentindusert blødningsforstyrrelse.

• Iatrogent, antikoagulantia, cytostatika, medikamentbivirkning
• Sepsis

En definisjon fra International Society on Thrombosis and Hemostasis:

• ”An acquired syndrome characterized by the intravascular activation of coagulation with loss of localization arising from different causes. It can originate from and cause damage to the microvasculature, which if sufficiently severe, can produce organ dysfunction”

DIC ses i samband med mange kliniske situasjoner som blant annet inkluderer sepsis, store traumer og abruptio placenta, og med laboratoriefunn som dokumenterer følgende:

• Aktivering av prokoagulanter
• Aktivering av fibrinolyse
• Forbruk av inhibitorer
• Biokjemisk påvist organsvikt

Unormal blødning: hudblødninger; petekkier, ecchymoser, blødn.ing fra slimhinner; munn, nese, urinveier, tarm og fra stikkanaler; kanyler og katetre.

Tegn på trombosering: ses oftest i endearterier i fingre/hender, tær/føtter, øre etc, som vist på bildet som viser forandringer i sirkulasjonen til hånd i forbindelse med en alvorlig pneumokokksepsis.

Figur 1. Sirkulasjonsforandringer ved sepsis

Hb, EVF, TPK, blodtype (forlik), cephotest, INR, Fibrinogen, FDP, D-dimer, antitrombin III

Det finnes ingen enkel diagnostisk test på DIC. DIC kan initialt mistenkes ved følgende kombinasjon, sammen med klinikk som nevnt over:

• trombocytopeni ( < 100 * 109/l)
• spontant økt INR, 1,4 – 1,8 alvorlig og > 1,8 meget alvorlig DIC eller leversvikt. Alternativt økt protrombintid og aPTT
• funn av fibrinogen degraderingsprodukt: FDP eller D-dimer. D-dimer er spesifikk for fibrin-nedbrytning, normalt < 0,5 mg/L.

Ved overdosering av Marevan med spontan blødning, seponeres medikamentet. Avhengig av alvorlighetsgraden kan det tilføres protrombinkompleks, de K-vitaminavhengige koagulasjonsfaktorer II, VII, IX og X, i form av ferskfrosset plasma (Octaplas) eller humant protrombinkomplekskonsentrat. Octaplex eller liknende), samt eventuelt K-vitamin som  i.v. administrering.

Ved behandling av DIC er kausalbehandling viktig, eksempelvis evakuering av uterinhulen,  antibiotikabehandling og infeksjonssanering ved sepsis! Jo raskere adekvat kausalbehandling, jo mindre behov for symptomatisk behandling: Symptomatisk behandling: Sørg for å opprettholde adekvat intravasalt volum med væske og blodprodukter; og erstatt blodtap slik at Hb holder seg på 8-10 g/dl. Når blødningen er stoppet opp kan en lavere grense aksepteres.

Blod og blodprodukter. Erythrocytter, Trombocyttkonsentrat og Octaplas gies ved pågående blødning. Trombocyttkonsentrat gies også ved TPK < 10, selv uten blødning.

Spesifikk farmakoterapi kan være aktuelt: Heparin, Antitrombin III,  tranexamsyre (Cyclokapron).