Antimüllerhormon (AMH) kan gi en indikasjon på ovarial egg reserve, men en kan ikke vurdere fertilitet eller sannsynliggjøre mulighet for å bli gravid ut fra måling av AMH alene. Analyse av AMH kan brukes til å predikere ovarial respons på hormonstimulering i forbindelse med assistert befruktning (IVF-behandling).

Prøvemateriale

1ml serum når det kun er bestilt en analyse og i tillegg 0,5 ml til hver påfølgende analyse.

Prøvetaking og prøvebehandling

Unngå hemolytisk og lipemisk serum.

Referanseområde voksne

Referanseområder for kvinner:
20-34 år:	4 - 84 pmol/L
35-39 år:	1 - 54 pmol/L
40-50 år:	0,1 - 39 pmol/L
≥ 51 år:	< 0,1 pmol/L

En AMH konsentrasjon på < 1 pmol/l indikerer antakelig lav ovarial reserve.

En AMH konsentrasjon > 23 pmol/l kan være forenelig med PCOS (de Loos AD et al. 2021, se referanser).

Referanseområder for menn:
≥16 år:	17 - 130 pmol/L

tolkning

Den store fordelen ved å bestemme AMH i serum er at konsentrasjonen er uavhengig av hvor i menstruasjonssyklus prøven tas, i motsetning til FSH (Dewailly (2014)). Likedan er AMH-konsentrasjonen lite påvirket av livsstilsfaktorer og etnisitet.

AMH bør ikke bedømmes under pågående hormonbehandling (P-pille mfl.), dette vil ofte gi for lave verdier (Petersen (2015), Dewailly (2014)).

Hos kvinner med polycystisk ovarialsyndrom (PCOS) vil en to til tre ganger økning av antall follikler føre til en to til tre gangers økning i serum konsentrasjon av AMH (Abbara (2019), Dewailly (2019)).

Prematur ovariesvikt medfører tidligere fall i AMH-konsentrasjon enn kvinnens alder skulle tilsi.

I tillegg benyttes analyse av AMH i kombinasjon med kroppsvekt til etablering av den individuelle daglige dose av det humane rekombinante follikelstimulerende hormon (rFSH) Ferring follitropin delta (i overensstemmelse med den gjeldende foreskrivningsinformasjon for Ferring follitropin delta) ved kontrollert ovariestimulering for utviklingen av multiple follikler hos kvinner som gjennomgår et assistert befruktningsprogram.

Hos barn har gutter høyere konsentrasjoner en jenter til voksen alder (Johansen (2013).

AMH konsentrasjon i pmol/l hos jenter/kvinner (rød) og gutter/menn (blå). Figuren fra Johansen et al. (2013).

Måleusikkerhet

Analytisk variasjon

Se Tabell med måleusikkerhet for Hormonlaboratoriets analyser

Biologisk variasjon

Alder, kjønn, p-piller

forventet svartid

Utføres vanligvis daglig.

måleområde

0,1-164 pmol/l

undersøkelsesprinsipp

Forbehandling

Ingen

Prinsipp

Ikke kompetitiv elektrokjemiluminescensimmunassay (ECLIA)

Metode

Merket reagens er et ruteniummerket monoklonalt antistoff mot AMH. Catcher-antistoffet er et monoklonalt, biotinmerket antistoff mot AMH som bindes til magnetiske mikropartikler (via streptavidin). Responssignalet er forsterket elektrokjemiluminescens.

Referansepreparat: -
Omregning: 1 µg/l = 7 pmol/l

Leverandør/instrument

Cobas e601 kit fra Roche Diagnostics. Metoden ble tatt i bruk ved Hormonlaboratoriet i oktober 2016.

Molar masse

144 000 g/mol

Antiserum kryssreaksjon

Inhibin A	ikke påvist
Aktivin A	ikke påvist
LH	ikke påvist
FSH	ikke påvist

Annen interferens

Unngå hemolytisk og lipemisk serum.

Pasienter som får behandling med biotin eller som bruker helsekostpreparater med biotin ( > 5 mg/dag) kan få falskt for lav AMH konsentrasjon. Lavere doser kan føre til interferens hos barn eller voksne med lav kroppsvekt.

Antistoffer mot ruthenium eller streptavidin kan gi falskt for lav AMH konsentrasjon.

Oppbevaring og forsendelse

Se Forsendelse av prøver til Hormonlaboratoriet.

Referanser

Kilde for referansegrensen/referanseområdet: Litteratur (Anckaert 2016) og Yates (2019)

Abbara A et al. (2019), Anti-Müllerian Hormone (AMH) in the Diagnosis of Menstrual Disturbance Due to Polycystic Ovarian Syndrome, Front Endocrinol, 10, 656 DOI: 10.3389/fendo.2019.00656

Anckaert E et al. (2016), Multicenter analytical performance evaluation of a fully automated anti-Müllerian hormone assay and reference interval determination, Clin Biochem, 49, 260-167 DOI: 10.1016/j.clinbiochem.2015.10.008

de Loos AD, Hund M, Buck K, et al. Antimüllerian hormone to determine polycystic ovarian morphology. Fertil Steril 2021;116(4):1149-1157. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2021.05.094

Dewailly et al. (2014), The physiology and clinical utility of anti-Müllerian hormone in women, Hum Reprod Update, 20, 370-385 DOI: 10.1093/humupd/dmt062

Dewailly et al. (2019), AMH as the primary marker for fertility, Debate, 181, 45-51 DOI: 10.1530/EJE-19-0373

Johansen ML, Hagen CP et al. (2013), Anti-Müllerian Hormone and Its Clinical Use in Pediatrics with Special Emphasis on Disorders of Sex Development, Int Journal Endocrinol, DOI: 10.1155/2013/198698

Petersen et al. (2015), Ovarian reserve assessment in users of oral contraception seeking fertility advice on their reproductive lifespan, Hum Reprod, 30, 1-12 DOI: 10.1093/humrep/dev197

Steiner AZ et al (2017), Association Between Biomarkers of Ovarian Reserve and Infertility Among Older Women of Reproductive Age, JAMA, 318, 1367-1376 DOI: 10.1001/jama.2017.14588

Teede HJ, Tay CT, Laven JJE, Dokras A, Moran LJ, Piltonen TT, Costello MF, Boivin J, Redman LM, Boyle JA, Norman RJ, Mousa A, Joham AE; International PCOS Network. Recommendations from the 2023 international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Eur J Endocrinol. 2023 Aug 2;189(2):G43-G64. doi: 10.1093/ejendo/lvad096.

Yates AP, Jopling HM, Burgoyne NJ, Hayden K, Chaloner CM, Tetlow L. Paediatric reference intervals for plasma anti-Müllerian hormone: comparison of data from the Roche Elecsys assay and the Beckman Coulter Access assay using the same cohort of samples. Ann Clin Biochem. 2019 Sep;56(5):536-547. doi: 10.1177/0004563219830733

Nyttige lenker

Kjønnshormoner

Nasjonal brukerhåndbok i Medisinsk Biokjemi

Nasjonal Veileder i endokrinologi

Referanseområde barn

Referanseområder for jenter:
0 - 28 dager:	< 7 pmol/L
1 - 11 år:	1-53 pmol/L
12 - 19 år:	AMH kan ikke brukes til utredning av PCOS i denne aldersgruppen (Teede HJ et al, se referanser).