Nyrekreft

I Norge 2018 diagnostisere årlig 850 pasienter med nyrekreft. Av disse har 70-75% nyrekreft uten spredning. Det har vært en 50% økning i insidens fra 2008 til 2018. Mortaliteten er stabil men flere lever med diagnosen nyrekreft.

• 50-70% er tilfeldig oppdaget ved billeddiagnostikk
• Symptomer kan være hematuri, oppfylning eller smerter
• Dyspne, hoste og inflammasjons-klinikk ved lungemetastaser
• Skjelettsmerter og brudd med metastaser til ben (humerus, vertebra, femur)
• Hjernemetastaser kan gi endret kognisjon, nevrologisk utfall, epilepsianfall
• Tumortrombe i vena cava kan gi ødemer om den okkluderer betydelig
• Tumor trombe i atriet kan gi hjertesvikt
• Tumorvekst i venstre vena renalis og testikularis kan gi hevelse venstre testikkel
• Paraneoplasi; vekttap, cachexi, feber, anemi, hypertensjon, nevromyopati, amyloidose, polycytemi, lever dysfunksjon, høy calcium, senkning og CRP

• Anamnese: Hematuri, smerter, oppfylling, feber, dyspne, hevelse i underekstremiteter, kreftsykdom i familien
• Blodprøver: Hb, CRP, Senkning, Tpk, Lpk, med diff, LD, Bilirubin, Alat, Alp, Albumin, Calcium, Kreatinin, GFR, INR (utredningsblodprøver)
• Urinundersøkelse: makro og mikrohematuri?
• Abdominal undersøkelse: som regel normale funn og konfigurasjon
• Billeddiagnostikk:
  • CT nyrer flerfase (3-4 faser; uten og med kontrast): Kontrastladende lesjon (økning på 15HU) er malignitetssuspekt
  • CT thorax: lungemetastaser, mediastinale glandler, skjelettforandringer?
  • MR cerebri ved mistanke om hjernemetastaser
  • MR helkropp myelomatose protokoll kan brukes ved skjelettkartlegging
• PET (FDG) CT ikke til primær utredning, da få nyrecellecarcinom lyser
• Cystoskopi: gjennomføres ved hematuri
• Klinisk funksjonsvurdering: ECOG, ASA, CC, trappetest, kognisjon
• Vurdering ved MDT (inkl. kontrastopptak, PADUA og TNM)
• Pakkeforløp nyrekreft pasienter med billedmessig malignitetsuspekt nyrelesjon

Observasjon

• Pasienter som ikke kan gjennomgå kirurgi eller systemisk behandling avsluttes og rehenvises ved symptomer

Surveillance:

• Pasienter som kan gjennomgå behandling
• Pasienter > 75 år med liten nyretumor (< 3cm), mye komorbiditet og nyresvikt der anestesi og den kirurgiske utgjør en større helserisiko enn nyrecellecarcinom (små svulster er lavgradige)
• Ny CT nyrer etter 1 og 2 år, individuell vurdering deretter ved minimal eller ingen vekst. Ved vekst > 0,5 cm /år og tumor > 3 cm er biopsi aktuelt, etterfulgt av kirurgi ved malignitet

Nyrereseksjon (NSS)

• Svulster < 7 cm om teknisk mulig og dersom nyrerest blir funksjonell; åpent eller laparoskopisk robotassistert

Nefrektomi (Nx): hos pasienter der NSS ikke er mulig.

• Ved store og sentrale svulster, tumortromber i v. renalis og v. cava, mistanke om innvekst i perirenalt fettvev (T2-T4) og ved cytoreduktiv kirurgi.
• Tilgang (åpent eller laparoskopisk) avgjøres av sykdommens utbredelse og lokalisasjon samt og pasientfaktorer
• Pasienter med tumortrombe og store lymfeknuter behandles med åpen tilgang

Lymfeknuter og binyre (evt. partiell) fjernes ved billedmessig patologi eller patologi palpert peroperativt; det gjøres ikke som rutine

• Etter kirurgi:
  • Kontroll ved ur pol etter 4-6 uker med blodprøver, gjennomgang av vevsprøvesvar og planlegging av oppfølging. Inspisere operasjonsarea; tilhelede arr? Brokk? Funksjonsklasse? Har det vært komplikasjoner?

• Benign histologi: oppfølging avsluttes
• Nyrecellecarcinom (klarcellet, papillær, kromofob):
  • Risiko scoring

• Oppfølging etter lav, middels eller høy risk for tilbakefall (muntlig og skriftlige info, oppfølgingskort, oppsummerende notat til fastlege)
  • Planlegge videre kontroll ved ur pol; rtg. us. og blodprøver
  • Oppfølging her avsluttes etter fem år

• Mistanke om residiv meldes til MDT nyre for vurdering med onkolog (hud, lokalt, lunger, skjelett, kontralateralt nyre, annet)
  • MDT skisserer videre utredning (bilder, biopsi) og behandling (observasjon, surveillance, kirurgi, systemisk)

• Pasienter fra Helse Stavanger og Fonna følges der etter første postoperative kontroll
• Pasienter etter cytoreduktiv eller deferred Nx henvises kreftavdeling
• KREMT skal sendes på alle pasienter med nyrekreft
• Pasienter med postoperativ nyresvikt henvises med. Avd. nefro.

Gjelder primært for klarcellet nyrecellecancer men brukes for både papillær og kromofob

Kontrollopplegg for primært radikalbehandlet nyrekreft ved HUS – pasienter som har gjennomgått Nefrektomi eller nyrereseksjon