Proximale crus/tibia metafyse fraktur

Disse er sjeldne brudd. Proximale tibia-epifyse er svakere enn metafysen og det vil derfor føre til sjeldnere skade av metafysen enn epifysefrakturer. Skademekanismen er som regel krefter mot lateralsiden av proksimale tibia med ekstendert kne. Fibulafrakturer er sjelden i dette område hos barn, men plastisk feilstilling/greenstick forekommer.

Typiske symptomer er smerter, hevelse og redusert beveglighet i kne på grunn av smerter. Det kan foreligge valgus feilstilling.

Standard røntgen front- og sideprojeksjon av kneet, evt med leggen. Det er kan være nødvendig med ytterligere undersøkelser med røntgen av ankel, legg eller kne for å kartlegge andre skader.

Beskrives etter følgende:

• Vinkelfeilstilling
• Dislokasjon
• Åpen/lukket skade
• Bruddets mønster: transvers, oblique, spiral, plastisk
• Komminutt

Akseptabel stilling for diafysære crus frakturer er :

• minst 50% kontakt mellom frakturender
• < 1 cm forkortning
• < 5(-10)° vinkelfeilstilling i sagittal og coronarplan
• < 5° rotasjonfeilstilling

For ungdom i slutten av veksten gjelder samme verdier som voksne.

Det foreligger ikke noe tydelige anbefalinger når det gjelder proximale crus frakturer. Tatt i betrakning stort korreksjonspotensiale kan man gå ut i fra samme verdiene som ved midtskaftfrakturer.

Konservativ

• Udislokerte brudd behandles med lang gips laske i ca 6 uker.
• Dislokerte frakturer bør reponeres lukket, etterfulgt av gipsimmobilisering med støtte i gipsen slik at frakturen ikke havarerer i valgus stilling.

Operativ

• Frakturer som ikke lar seg reponere lukket, bør reponeres åpent med fjerning av interponert bløtdel.
• Festepunktet for pes anserinus bør repareres hvis skadet.

• Fraktur alignment bør monitoreres ukentlig de første 3 ukene for å oppdage eventuell varus/valgus. Man kan justere gipsen med kiler. Ved feilstilling større enn 15° anbefales å gipse på nytt fremfor å kile gipsen.
• Tilhelingstiden varierer med pasientens alder fra 2 uker hos nyfødte til 8-12 uker hos ungdom som er i slutten av veksten.
• Kontroll med røntgen 1 år etter skade med tanke på feilstillinger og vekstpåvirkning.

• Økende valgus feilstilling
• For tidlig lukking av proximale tibia vekstskive