Gallestein obstruerer galleblærens utløp og gir kjemisk inflammasjon, eventuelt sekundær bakteriell infeksjon. Kan kompliseres med gangren/puss i galleblæreveggen (empyem), abcessdannelse, perforasjon til bukhulen (peritonitt) eller kompresjon av gallegang (Mirizzi syndrom). Forutgås ofte av perioder med gallesteinslignende smerter. Ved gallesteinsanfall som varer utover 24 timer, må man mistenke utvikling til kolecystitt. Etter hvert feber med kvalme, oppkast og smerter under høyre kostalbue med utstråling til rygg. Ved klinisk undersøkelse fremkommer tydelig palpasjon og bankeømhet subkostalt (Murphys tegn).

Billeddiagnostikk: UL-lever/galle/pancreas. Ømhet ved probe plassert over galleblæren og fortykket, ødematøs gallebærevegg (unntak ved gangrenøs galleblærevegg); ved mistanke om choledochuskonkrement gjøres MRCP, evt. ERCP (se eget kapittel). CT ved mistanke om komplisert sykdom (abscess, perforasjon). Laboratorieprøver Hb, SR, hvite, CRP, bilirubin, ALP, ASAT, ALAT, γGT, amylase. Blodkultur ved mistenkt sepsis.

Initialt væske, analgetika, spasmolytika.

Konservativ behandling vurderes ved: 1) lite plager tidligere/førstegangskolecystitt; 2) anamnese > 5-7 døgn; 3) høy alder/alvorlig komorbiditet.

• Immunkompetente pasienter med beskjedne symptomer, lett/moderat leukocytose/CRP-stigning og temperatur < 38,5 °C kan observeres uten antibiotika.
• Antibiotika. Ved behov for intravenøs behandling: Piperacillin-tazobaktam (Tazocin®) 4 g x 3-4 (ev. trippelbehandling med gentamicin (obs nyrefunksjon), metronidazol og ampicillin ved mangel på Tazocin). Peroral behandling: Trimetoprim-sulfametoxazol 2 tabletter x 2/metronidazol 500 mg x 3. Ved penicillin straksallergi eller sulfa-allergi erstatter ciprofloksacin piperacillin-tazobaktam (metronidazol må da gis i tillegg) og trimetoprim-sulfametoxazol. Behandlingslengde 5-7 dager.

Ved manglende behandlingsrespons hos ikke operabel pasient skal ultralydveiledet galleblæredrenasje (transhepatisk) utføres. Vurderes også ved uttalt klinikk. Drenet bør ligge 7 dager, og antegrad kolangiografi via drenet må utføres før seponering for å se at det er frie galleveier uten choledochuskonkrement.

Kirurgisk behandling
Akutt kolecystektomi (uavhengig av infeksjonsgrad/CRP-verdi) ved ultrasonografisk innkilt konkrement, tidligere plager med gallesteinsanfall/kolecystitt, lokal peritonitt/uttalt lokal palpatorisk ømhet, klinikk som ved gangrenøs/perforert galleblære eller manglende respons på konservativ behandling. Ved lang sykehistorie ( > 1 uke) kan kolecystektomi akutt være teknisk krevende, og strategi må velges ut fra tilgjengelig kirurgisk kompetanse. Dersom konservativ behandling velges, bør pasienten henvises til elektiv kolecystektomi tidligste etter 8-10 uker.

Inngrepet gjøres vanligvis laparoskopisk. Det gis standard antibiotikaprofylakse Antibiotika infeksjonsprofylakse, inkludert endokardittprofylakse AGK Inngrepet kan være vanskelig og bør utføres av erfaren operatør. Peroperativ perkutan punksjon av galleblæren er ofte nødvendig. Aspiratet fra galleblæren sendes til dyrkning for evt. resistensbestemmelse. Intraoperativ kolangiografi utføres rutinemessig. Terskel for konvertering skal være lav. Ved svært vanskelig disseksjon eller Mirizzi syndrom bør subtotal kolecystectomi/galleblære-amputasjon vurderes.

Postoperativ antibiotikabehandling er ikke rutine, men vurderes ut fra peroperative funn (f. eks. abscess eller lekkasje av purulent galleblæreinnhold).

Ingen rutinemessig kontroll.

Alkalkuløs kolecystitt
Sjelden, oftest som komplikasjon til intensivbehandling ved manglende peroral ernæring eller hos pasienter med uttalt komorbiditet. Stor perforasjonsrisiko. Vanskelig å stille diagnosen pga. andre alvorlige tilstander (respiratorbehandling, komplikasjoner til annen kirurgi, sepsis osv.). Alvorlig forløp, ofte foreligger perforasjon/gangren på diagnosetidspunktet. Bør mistenkes ved tilkommet feber og CRP-stigning etter forbigående bedring; i tillegg patologiske leverprøver. UL/CT-abdomen viser ingen galleblærestener, men funn ellers som ved kalkuløs kolecystitt. Antibiotika kan forsøkes, men lav terskel for transhepatisk drenasje. Kirurgi ved mistanke om peritonitt /perforasjon.

• K80.0 Gallesten med akutt galleblærebetennelse
• K80.1 Gallesten med annen galleblærebetennelse
• K81.0 Akutt galleblærebetennelse