S52.2 Brudd i ulnaskaft.

S52.3 Brudd i radiusskaft.

S52.0 Brudd i proksimal ende av ulna (Monteggias luksasjonsfraktur).

S53.0 Dislokasjon av caput radii.

S63.0 Dislokasjon av håndledd (her: distale ulna).

S63.3 Traumatisk ruptur av leddbånd i håndledd (TFCC -skade).

Isolerte skaftfrakturer av radius eller ulna

• Forekommer relativt sjeldent, og er alltid forårsaket av direkte traume.

Galeazzifraktur

• Fraktur av radiusskaftet (oftest i distale 1/2 del) med samtidig luksasjon av ulna i distale radioulnarledd (DRUJ)).
• Galeazzi svarer for ca. 7 % av alle diafysære underarmsfrakturer.
• Av isolerte radiusskaftfrakturer er 1 av 4 en ekte Galeazzifraktur.

Monteggiafraktur

• Fraktur av proksimale 1/3 av ulna med samtidig dislokasjon av caput radii.
• Caput radii lukseres oftest volart, men dorsal dislokasjon forekommer.
• Sjelden, utgjør 1–2 % av underarmsfrakturene.

Finner man en isolert skaftfraktur skal man alltid ta røntgen av hele underarmen inklusiv albue og håndledd for å hindre at man overser en Galeazzi- eller Monteggia-fraktur.

Galeazzifraktur

• Skaden undervurderes ofte primært.
• Kan foreligge uttalt instabilitet i DRUJ-leddet selv om distale ulna ligger på plass.

Monteggiafraktur

• Overses ofte primært da dislokasjon av caput radii kan være vanskelig å se.
• Caput radii lukserer oftest volart, dorsal luksasjon forekommer.
• Ikke sjelden i kombinasjon med fraktur i caput radii.

Isolert ulnaskaftfraktur

• Direkte slag.
• Avvergefraktur - man holder opp armene foran ansiktet/kroppen som beskyttelse ved slag.
• Fall hvor ulnaskaftet treffer en kant.

Galeazzifraktur

• Fall på ekstendert håndledd med hyperpronert underarm.

Monteggiafraktur

• Fall på arm med ekstendert albue og hyperpronert underarm.

• Smerter, hevelse og feilstilling.
• Palpasjonsømhet over bruddet.
• Symptomer og funn i håndledd OBS Galeazzi.
• Symptomer og funn fra albue OBS Monteggia.
• Sjekk nevrovaskulær status.
• Se etter sårskader som kan tyde på åpen fraktur/skade.

Røntgen av underarm, inklusive albue og håndledd.

Rotasjonsfeilstilling vurderes ved å sammenligne stilling av tub. bicipitalis med frisk side. Forskjellig benbredde proksimalt og distalt for bruddspalten skal gi mistanke om rotasjonsfeilstilling.

Galeazzi

• Skaftfraktur i radius (oftest i distale 1/2 del) og dislokasjon av ulna i distale radioulnarledd (DRUJ).
• Umulig å avkrefte instabilitet i DRUJ-leddet billedmessig.
• Tegn til skade på DRUJ kan være:
  • Fraktur helt i basis av proc.styl.ulnae.
  • Økt avstand mellom ulna og radius på AP-plan.
  • Dorsal dislokasjon av ulna.
  • Radial forkortning > 5 mm sammenlignet med frisk side.
  • Ulna kan dislosere volart, dorsalt eller ulnart.

Monteggia

• Fraktur av proksimale 1/3 av ulna og dislokasjon av caput radii (med eller uten fraktur).
• Vurdere dislokasjon av caput radii ved å dra en linje gjennom radiusskaft og caput radii, denne skal gå gjennom capitellum på alle plan (se bilde under).

Venstre: Dislokasjon av caput radii.
Høyre: Caput radii i normal posisjon. Radiallinjen treffer midtre capitellum

Isolert ulnaskaftfraktur

• Skal som hovedregel opereres med åpen reposisjon og plateosteosyntese.
• Dersom ulnafrakturen er helt udislosert (fissur) eller det foreligger kontraindikasjoner mot kirurgi kan konservativ behandling vurderes. Lav gips i 2–3 uker før overgang til underarmsortose.

Isolert radiussskaftfraktur

• Hvis det ikke har vært et sikkert direkte traume må man anta at det foreligger en Galeazzifraktur selv om distale ulna ligger på plass. Det er umulig å avkrefte instabilitet i DRUJ-leddet billedmessig.
• Oftest dårlig resultat ved konservativ behandling av radiusskaftfraktur.
• Skal som hovedregel opereres.

Monteggiafraktur

• Innlegges for operasjon.

Galeazzifraktur

• Skal som hovedregel opereres.

• Isolerte skaftfrakturer i underarm med unntak av fissur i ulna henvises for operasjon.
• Monteggia og Galeazzi fraktur innlegges akutt ved stor feilstilling.
• Ved mistanke om Monteggiafraktur eller Galeazzifraktur kontakt OT for vurdering.

Isolert ulnaskaftfraktur

Kontrollintervaller:

• 1 uke.
• 3 uker.
• Videre hver 4. uke frem til tilheling som kan ta flere mnd.

• Malunion. Redusert pro-/supinasjon ved tilheling i feilstilling.
• Pseudartrose.
• Nerveskade er uvanlig, men forekommer.
  • N.medianus og n.radialis er mest utsatt for skade ved antebrachifrakturer og gir sensibilitetstap.
  • Ved skade på interossealmembranen (som kan skje ved Monteggiafrakturer eller skade på både radius og ulna) kan den anteriore eller posteriore interossøse nerven (dype motoriske grener fra hhv n. medianus og n. radialis) skades og gi motoriske utfall i fleksjon eller ekstensjon i fingre/håndledd.