M93.1 Kienböcks sykdom hos voksne

• Avaskulær nekrose av Lunatum.
• Først beskrevet av radiolog Robert Kienböck i 1910.
• Kienböck er den nest vanligste type avaskulær nekrose i håndroten (etter scaphoid).
• Vanligst hos menn i alderen 20–40.

Kienböck er en progressiv sykdom som, uten behandling, vil føre til destruksjon av håndledd.

Det er ikke én bestemt årsak til utvikling av sykdom. Sykdomsutvikling er multifaktoriell og relatert til følgende variabler.

Ulna minus

En forkortet ulna resulterer i økt mekanisk stress, og repetitive mikrotraumer mot Lunatum fra Radius. I enkelte studier har en funnet korrelasjon med dette funn hos 78 % av pasientene.

Vaskulær forsyning av Lunatum

Lunatums blodforsyning kommer fra et varierende antall små arteriegrener. Jo færre arteriegrener involvert, dess større sjanse for å utvikle sykdom.

Lunatums utseende

Det er økt sjanse for å utvikle sykdom hos pasienter med mindre størrelse på Lunatum. Lunatum kan ha en kvadratisk/rektangulær form, eller en mer trekantet form. Det er økt fare for utvikling av sykdom hos sistnevnte.

Radial inklinasjon

Det er økt fare for å utvikle sykdom dess lavere inklinasjon.

• Pasientene beskriver som regel unilateral smerter over dorsale aspekt av håndrot, begrenset bevegelighet i håndledd, samt svakhet.
• Dorsalfleksjon og aksial belastning forverrer smertene.
• Symptomtrykk varierer fra mildt til hemmende.
• Kienböck oppstår sjeldent bilateralt, og kan oppstå uten forutgående traume.
• Ved undersøkelse kan man finne hevelse i håndledd, ømhet ved Lunatum, synovitt og nedsatt gripekraft.

• Både RTG, CT og MR kan påvise sykdom, men RTG er ofte negativ tidlig i forløpet.
• MR er mest sensitiv. Ved mistanke om sykdommen bør MR rekvireres.

Målet med behandling er å redusere smerte, opprettholde bevegelighet i håndledd, og opprettholde gripekraft. Behandling tilpasses grad av sykdom.

Vurdering

Morfologisk gradering etter Lichtmanns klassifisering:

• Grad 1: RTG er normal.
• Grad 2: RTG viser sklerose av Lunatum, frakturlinjer kan foreligge.
• Grad 3: RTG viser kollaps av Lunatum - videre finnes 3 undergrupper.
• Grad 4: RTG viser kollaps av Lunatum med karpal høydereduksjon, fleksjon av scaphoid, samt artrose.

Det finnes og gradering basert på kontrast-MR som evaluerer grad av perfusjon og nekrose.

Behandling

• Grad 1 behandles som regel med gips, forsøksvis i 6 uker.
• Grad 2 kan behandles med gips om det ikke foreligger kompleks nekrose av Lunatum.
• Grad 2 med kompleks nekrose, samt grad 3 og grad 4 har behov for kirurgi.

Ved SKOT bør en rådføre seg med plastikkirurgisk avdeling/håndkirurg dersom en påviser eller mistenker Kienboch sykdom. Disse vil stå for videre oppfølging.