S 22.2 Brudd i brystben

• Sjelden skade.
• Assosiert ved ribbensbrudd i ribben nr 1–3 og intratorakal organskade og/eller blødning.

• Omtrent halvparten av pasienter med sternumfraktur har en intratorakal skade.
• Energinivå og skademekanisme bør komme frem i anamnesen for å ikke overse pasienter som skulle vært sendt som traumepasient direkte til HUS. Se Kriterier for mistanke om alvorlig skade.pdf.

Oftest direkte traume med høy energi (f.eks. motorsykkelulykke). Kan oppstå ved indirekte traume (ofte osteoporose).

Risikofaktor for sternumfraktur

• Høy alder.
• Osteoporose.
• Torakal kyfose.
• Traume med høy energi (motorsykkelulykke, fotgjenger påkjørt av bil).

Risikofaktor for intratorakal skade ved sternumfraktur

• Disloerte frakturer, spesielt posterior dislokasjon.
• Platehemming, antikoagulantia.
• Traume med høy energi.
• Påvirket lungefunksjon/kardiovaskulær funksjon.

Bilder skal konfereres og gjennomgås av forvakt på radiologisk avdeling (tlf nr: 55977725) før pasienten er ferdig vurdert.

• Bør tas ved klinisk mistanke: "røntgen sternum" (sidebilde viktigst).
• Bør tas ved ribbensbrudd i ribben nr 1–3.

Vanligste lokalisasjon for brudd er i regionen rundt mandibulosternale ledd.

Normal anatomi og normal røntgen sternum

Røntgen sternum: fraktur med posterior dislokasjon

• Skademekanisme. Grad av energi.
• Lokalisasjon av smerter. Tungpust. Hjertebank.
• Alder. Kjent osteoporose. Bruk av platehemming eller antikoagulantia.

Toraks

Inspeksjon og palpasjons av sternum og ribben:

• Misfarging
• Hevelse
• Step
• Krepitasjon
• Ømhet.

Lungefunksjon

• Perkusjon og auskultasjon
• Respirasjonsfrekvens
• SpO2

Kardiovaskulært

• Puls
• Blodtrykk
• EKG (nyoppstått arytmi)

Hvis det ikke er opplagt at pasienten må legges inn, bør pasienten overføres til medisinsk avdeling ved BLV for totalvurdering av lungefunksjon og kardiovaskulær funksjon. I praksis skyldes dette at EKG tas på medisinsk avdeling og ikke ved SKOT.

Hjemsendelse

• Udislosert sternumfraktur med normale vitalia, ingen risikofaktorer, normal EKG og ikke øvrig behov for innleggelse (smertelindring).

Innleggelse

• Posterior dislokasjon.
• Påvirket lunge- eller kardiovaskulær funksjon (EKG tas grunnet risiko for arytmi).
• Annen intratorakal tilleggsskade (hemotoraks, pneumotoraks).
• Sterke smerter eller betydelig komorbiditet eller høy alder med lavt funksjonsnivå.

ØH innleggelse er ved Hjerteavdelingen (medisinsk) for overvåking på telemetri. Lav terskel for konferering.

Opereres sjelden. Kan bli aktuelt i noen få tilfeller med intratorakal skade og/eller stor posterior dislokasjon.

Vanligste

• Pneumotoraks
• Hemotoraks
• Retrosternalt hematom

Sjelden

• Hemopericardium
• Hjertekontusjon
• Aortaskade

• Følges ikke regelmessig opp ved SKOT. Tar kontakt ved behov hos egen lege eller legevakt.
• Informasjon om tilstand og hvorfor de skal ta kontakt igjen ved nye symptomer.
• Rekontakt ved:
  • Sterke smerter (press på intratorakale strukturer?)
  • Tilkommet tungpust (pneumotoraks? hemotoraks?)
  • Blodtrykksfall (påvirkning av store blodkar, ev. mediastinum?)
  • Uregelmessig puls eller hjertebank (trykkpåvirkning mot mediastinum?)