Terapeutisk aferese

Ved Ahus\IMTRA utføres det flere forskjellige typer terapeutiske afereseprosdyrer. Det utføres mellom 150-200+ forskjellige aferesebehandlinger i løpet av åretat behandlingen er avsluttet.

Alle prosedyrer med Spectra Optia benytter ACD-A (citrat) som blodfortynnende og utføres vanligvis med 100 % væskebalanse ved endt behandling. Det er også mulig å væske noe opp eller trekke noe ila en prosedyre, avhengig av klinikers ønske. For barn/små voksne med lavt totalt blodvolum og/eller lav Hct, kan det brukes brukertilpasset priming for å unngå at væskebalansen og/eller Hct påvirkes.

TPE - terapeutiske plasmautskiftning (Terapeutic Plasma Exchange). Ved prosedyren fjernes pasientens plasma. Erytrocytter, leukocytter og trombocytter returneres til pasienten kontinuerlig samtidig som det plasmaet som fjernes erstattes med albumin eller plasma fra blodgivere. Valg av substitusjonsvæske følger anbefalinger fra internasjonale guidelines – avhengig av pasientens diagnose og kliniske tilstand jmf. ASFA guidelines. TPE er indisert ved mange ulike diagnoser og sykdomstilstander.

RBCX – automatisert erytrocytt utskiftningstransfusjon (Red BloodCell eXchange). I løpet av prosedyren blir en del av pasientens erytrocytter skiftet ut med forlikelige erytrocytter fra blodgivere. Vanlig indikasjon er sigdcelle sykdom. Prosedyren kan utføres ved akutt sigdcelle krise og regelmessig med elektiv RBCX for å forebygge nye kriser og komplikasjoner til sykdommen.

WBCD – terapeutisk fjerning av leukocytter (leukaferese). WBCD = White BloodCell Depletion. WBCD er indisert ved alvorlig hyperleukocytose (leukocytter > 50-100x109) og samtidig symptomer pga hyperviskositet og dårlig vevsperfusjon. Tilstanden kalles leukostase og regnes som en medisinsk Ø-hjelps tilstand. Symptomer ved leukostase sees ved leukemier med store og lite deformable blaster, oftest ved AML (akutt myelogen leukemi). Det optimale tidspunkt for WBCD er i perioden mellom diagnosetidspunkt og oppstart av cytostatika.

ECP - Ekstrakorporal fotoferese. Prosedyren innledes med høsting av lymfocytter med Spectra Optia og CMNC-protokoll. CMNC = Kontinuerlig oppsamling av mononukleære celler (Continous MonoNuclear cell Collection). Etter høstingen tilsettes et stoff som gjør de oppsamlede celler fotosensitive og det utføres fotoferese (belysning med egnet bølgelengde) med egen spesialmaskin beregnet til dette bruk. Behandlingen avsluttes med retransfusjon av behandlede celler til pasienten. Foreløpig utføres denne behandlingen kun ifbm forskning.

Selektiv LDL aferese. Lipidaferese er indisert ved familiær hyperkolesterolemi (FH) og/eller hyper Lp(a). Selektiv fjerning av Apo-B bundne lipoproteiner fra plasma, herunder LDL, VLDL og Lp(a). Det benyttes afereseinstrument Kaneka MA-03 med PA2 protokoll og 2 stk LA-15 kolonner. Plasmaseparasjon skjer med hulfibermembranfilter. I det plasmaet føres gjennom LA-15 kolonnen, vil lipider bundet til positivt ladd Apo-B lipoproteiner bindes ved kjemoadsorpsjon til negativt ladd dextransulfat bundet til cellulosepartikler fiksert i en gel i kolonnen. Ved regenerering renses kolonnen med hypertont saltvann og fysiologiske forhold gjenopprettes med ringeracetat. Det brukes heparin som antikoagulant.

Åretilganger

Det tilstrebes å bruke perifere åretilganger (PVK), men i noen tilfeller vil det være nødvendig å bruke dialysekateter for å utføre behandlingen. Det er også mulig å benytte AV-fistel.

Bivirkninger

• Ved bruk av ACD som antikoagulant: Citratreaksjon: hypokalsemi (prikkinger, parestesier rundt munnen, murring i brystet eller magen) er den vanligste bivirkningen, spesielt ved TPE og erstatning med plasma. Pasienten får vanligvis profylaktisk Ca2+-tilskudd I.V. eller kalsiumtabletter P.O. for å forebygge dette. Citratreaksjoner ses meget sjelden ved RBCX.
• Allergiske reaksjoner: (kan variere fra milde reaksjoner til anafylaksi). Dette ses svært sjelden og er hyppigst ved TPE og bruk av plasma som erstatningsvæske, men kan også forekomme ved TPE og bruk av albumin som erstatningsvæske.
• Andre transfusjonsreaksjoner: Transfusjonsreaksjoner der det brukes blodprodukter (erytrocyttkonsentrat, plasma) er sjeldne.
• Hypotensjon: ved bruk av ACE-hemmere kan det oppstå hypotensjon og/eller flushing. ACE-hemmere bør (skal) seponeres 24 timer før noen form for terapeutisk aferese på grunn av risikoen for hypotensjon.

Dersom det ved TPE kun brukes albumin som substitusjonsvæske, reduseres pasientens nivå av koagualasjonsfaktorer og fibrinogen. Verdiene normaliseres innen 24-48 timer hvis pasienten ikke har en koagulopati eller leversykdom og er vanligvis ikke noe problem. Ved blødningsrisiko kan det gis plasma til slutt i prosedyren.

Fjerning av medikamenter i plasma ved TPE: Ved TPE fjernes medikamenter som finnes i plasma. I noen tilfeller bør pasienten få økt dose medikament eller eventuelt at dagens dose medikament gis etter