AGENS a-å

Nasjonal referansefunksjon for polio- og enterovirus og WHO Polio Laboratory er lagt til FHI med hensikt å bidra til nasjonal overvåking. Som nasjonalt WHO-laboratorium har avdelingen ansvar for den løpende overvåkningen slik at introduksjon av vilt poliovirus eller vaksinederivert virus påvises straks. Poliomyelitt er meldingspliktig til MSIS.

Enterovirus (EV) er RNA-virus som tilhører familien picornaviridae. Tradisjonelt har enterovirus blitt delt inn i de 4 subgruppene poliovirus, coxsackievirus gruppe A, coxsackievirus gruppe B og echovirus basert på replikasjon i cellekultur og sykdomsbilde. Tradisjonell inndeling klassifiserte 67 ulike humane EV serotyper. Fra 1970-tallet ble nye serotyper designert EV fulgt av et tall, begynnende med 68, og i dag brukes fylogenetiske analyser for klassifisering som deler enterovirus inn i artene EV A-D. Av "nyere" enterovirus er de viktigste EV-D68 og EV-A71. Det finnes i nå > 100 kjente serotyper av enterovirus. Fra 1958 har poliovaksine inngått i det anbefalte barnevaksinasjonsprogrammet, men det finnes ikke vaksiner mot andre enterovirus-serotyper, og ingen spesifikk behandling mot sykdom forårsaket av enterovirus.

Ulike serotyper av enterovirus gir ulike sykdomsbilder og viruset kan påvises i prøver fra spinalvæske, blod, luftveier, vesikler og avføringsprøver. Primærdiagnostikk utføres ved mange av landets laboratorier, og prøver der det har blitt påvist enterovirus ved andre laboratorier i landet sendes til FHI som ledd i den nasjonale overvåkingen. FHI mottar også prøver fra barn med akutte slappe lammelser (AFP) som en del av polio-overvåkningen.

Indikasjon

AFP-overvåkning: FHI mottar fæcesprøver samt nasofarynksprøve fra alle tilfeller av akutt innsettende, slappe pareser (AFP) hos barn < 15 år. Dette organiseres via egne kontaktpersoner på aktuelle kliniske avdelinger ved landets sykehus. Spesialremisse skal fylles ut for AFP tilfeller. NB: det skal sendes inn 2 fecesprøver innen 14 dager med minst 24 timers mellomrom.
Subtyping av enterovirus: FHI mottar positive prøver fra mikrobiologiske laboratorier som har påvist enterovirus hos pasienter med meningoencefalitt, hånd-fot-og munnsyke, enterovirusinfeksjon hos nyfødte etc. Som nasjonalt referanselaboratorium skal FHI utføre referanseundersøkelser på enterovirus som innebærer at positive pasientprøver ved primærlaboratoriet vil bli bekreftet med alternativ metode. Det gjøres typing av sirkulerende virus og evt. videre genetisk karakterisering av viruset i utbruddssituasjoner.

Ved ønske om undersøkelse av vaksinestatus gjøres oppmerksom på at det ikke utføres polioantistoffundersøkelse i Norge. Folkehelsemyndigheten i Sverige utfører dette og prøver kan sendes direkte dit.

Innsendingsplikt

For å sikre at Norge fortsatt er fritt for poliovirus, skal det sendes inn prøver fra avføring og luftveissekret med tilhørende spesialremisse i forbindelse med akutte slappe lammelser (AFP) hos personer under 15 år.

Virale infeksjoner i sentralnervesystemet er meldepliktig. Ved enterovirusinfeksjon i sentralnervesystemet skal derfor relevant prøvemateriale og informasjon sendes referanselaboratoriet ved FHI i henhold til MSIS-forskriften § 2-4 a.

Prøvemateriale

FHI mottar til typing enterovirus-positive avføringsprøver, spinalvæsker, luftveisprøver, HFM sårsekret og evt. biopsi/autopsi i spesielle tilfeller ring labben....

Oppbevaring og forsendelse

Alle typer prøvemateriale som skal til polio/entero dyrking og typing bør oppbevares i fryser eller nedkjølt.

De kan sendes i vanlig post, helst nedkjølt og på raskest mulig måte.

Feces fra AFP-pasienter og ved mistanke om polio bør sendes med bud.

Rekvisisjon

For innsending benyttes:

https://www.fhi.no/publ/skjema/rekvisisjon-remisse-for-mikrobiolog/

https://www.fhi.no/publ/skjema/spesialremisse-for-avforingsprover/

Analyser og prøvemateriale

Følgende analyser kan utføres

Analyser	Prøvemateriale	Minimum prøvevolum
Påvisning av polio-enterovirus ved virusdyrkning på celler	Fecec, nasopharynx, spinalvæske, sekret, sår.	800 μL
Påvisning av enterovirus nukleinsyre ved Pan-enterovirus RT-PCR (in house)	Eluat, Fecec, nasopharynx, spinalvæske, sekret, sår.	800 μL (200 μL eluat)
Påvisning av enterovirus D68 nukleinsyre ved RT-PCR (in house)	Eluat, Fecec, nasopharynx, spinalvæske, sekret, sår.	800 μL (200 μL eluat)
Typing med Sangers sekvensering	Eluat, Fecec, nasopharynx, spinalvæske, sekret, sår.	800 μL (200 μL eluat)
ITD/VDPV PCR for differensiere ulike poliovirus	Fecec, nasopharynx, spinalvæske, sekret, sår.	800 μL (200 μL eluat)