Standardmedikamentene er remifentanil og propofol som doseres enten på tradisjonell måte som henholdsvis mg/kg og microgr/kg pr. tidsenhet eller som Target Controlled Infusion (TCI). Til barn < 1 år foreligger ikke doeringsanbefalinger for remifentanil grunnet manglende data. Til barn mellom 1 mnd – 3 år bør anestesitid med propofol ikke overstige 1 time. Til eldre ( > 60 år), pas. med redusert hjertefunksjon og pas. i ASA-gruppe III og IV bør man starte med de laveste dosene i angitt doseringsintervall, evt. bruke gass-anestesi. Bruk god tid på innledningen. TIVA gir ofte bradykardi og BT-fall (obs hypovolemi).
Praktisk gjennomføring av TIVA kan variere både fra seksjon til seksjon og i forhold til ulike typer inngrep.
Preoksygener godt pga. uttalt tendens til respirasjonsdepresjon. Ved adipositas regnes dosen ut fra idealvekt. Gi 1 – 2 µg/kg til pas. er lett påvirket før propofolinfusjonen startes.
Ved adipositas regnes innledningsdosen ut etter idealvekt + 20 % og vedlikeholdsdosen etter aktuell vekt. Propofolinjeksjon er ofte smertefullt. Hos barn brukes Propofol Lipuro (obs. 5 mg/ml), evt. innlede med tiopental.
Vedlikehold: Start i øvre doseringsintervall (laveste hos eldre og syke) og reduser med 2 – 3 mg/kg/time ca. hvert 10. minutt til lavest nødvendige dose vurdert klinisk/ved BIS (obs. muskelrelaksantia kan gi falsk lav BIS). Hvis det går lang tid fra induksjon til kirurgiske stimulering kan det være nødvendig å gi laveste vedlikeholdsdose inntil oppstart av kirurgi.
Vær oppmerksom på faren for utilstrekkelig anestesi ved doser < 6 mg/kg/time og samtidig bruk av muskelrelaksasjon.
1. Innledning
2. Vedlikehold
* Ved behov for bolus peroperativt økes infusjonstakten med 1 – 2 µg/kg/min i et par minutter.
TIVA med Target Controlled Infusion (TCI)
Velg TCI-modus og benytt Eleveld model.
Eleveld kan brukes på pasienter fra 6 mnd alder.
Kontroller at det står Propofol E og Remifentanil E på pumpene.
Legg inn parametre pumpene ber om.
Still inn ønsket Cet (se doseringsforslag nedenfor).
Alle innstillinger skal dobbeltsjekkes før infusjonen startes.
Ved spørsmål om pasienten bruker opiater - velg nei.
BIS-monitorering kan bidra til mer presis styring av medikamentbehovet.
1. Innledning
Remifentanil
Propofol
2. Vedlikehold
Remifentanil
Propofol
Propofol- og remifentanil-infusjonen trappes ned mot slutten av inngrepet. Tidspunkt og reduksjonshastighet kan variere med type inngrep, varighet av kirurgi og effekt av eventuelle anlagt sentral eller regional blokade. Stoppes i utgangspunktet når kirurgen er ferdig. Noe forlengelse kan være aktuelt ved behov for kateterisering.
Ved inngrep som erfaringsmessig krever smertelindring med langtidsvirkende opioider postoperativt, gis 2,5 – 5 mg morfin/ketorax iv. til voksne og 0,05 – 0,1 mg/kg morfin iv. til barn 30 min før planlagt oppvåkning. Husk paracetamol, NSAID, lokal-/regionalanalgesi.