Meningitt og encefalitt
Indikasjon for prøvetaking
Pasienter med mistanke om infeksjon i CNS (meningitt/encefalitt).
Ved mistanke om akutt behandlingstrengende meningitt eller encefalitt bør vakthavende mikrobiolog kontaktes telefonisk (679 69412) for rask prøvebehandling og vurdering for evt. hurtigdiagnostikk. Se Meningitt og encefalitt hurtigtest
Ved symptomer av kort varighet haster det med diagnostikk og spinalpunksjon anbefales med lav terskel. Se også:
Prøvemateriale
Se Spinalvæske, prøvetaking og forsendelse for mengdeangivelse.
Annet relevant mikrobiologisk materiale:
- Blodkultur (bakterier, bakterier og sopp), helst før antibiotikaoppstart
- Halsprøve/Nasofarynksprøve/Ekspektorat
- Sekresjonsmateriale ved perforert otitt etc.
- Sinussekret
- Pneumokokkantigen i urin (og i spinalvæske)
- Fæces ved enterovirus-mistanke
- Prøver fra sår og vesikler ved utslett
Standardpakke CNS infeksjon
Standardpakke ved utredning av akutt CNS infeksjon vil i de fleste tilfeller være tilstrekkelig ved kort sykehistorie. I tillegg til analyser i tabell 1 bør det sendes prøver til avdeling for Medisinsk Biokjemi (20+20 dråper).
Tabell 1
1ml= 20 dråper
| Analyser | milli-liter | Dråper | Kommentar til analysen |
| Bakteriell dyrkning og mikroskopi Evt PCR |
1 ml | 20 dr | Spesifikk PCR fins for en rekke bakterielle agens (se tabell 2) Konf vakthavende mikrobiolog |
| Nevrotrope virus (HSV-, VZV-, EV-PCR) | 1 ml | 20 dr | Vurder samtidig virus PCR i EDTA blod |
| Ekstraglass til evt etterrekveringer (f eks Borrelia, treponema) |
1 ml | 20 dr | Fryses |
Andre tilgjengelige analyser i CSF
Ved langvarige plager ( >7 dager) og/ eller om pasienten har reiseanamnese eller risikofaktorer som f eks immmunsvikt kan andre analyser være aktuelle, se tabell 2.
Tabell 2
1 ml= 20 dråper, 50 μL= 1 dråpe
I enkelte tilfeller kan analyser gjøres på mindre prøvemateriale enn angitt og evt fra eluat på andre PCR analyser. Kontakt laboratoriet.
| Analyse | Mengde CSF | Laboratorium | Kommentar til analyse |
| Isoelektrisk fokusering | 1,5 ml | Medisinsk biokjemi | Viktig ved langvarig infeksjon og ved behov for ratiobestemmelse |
| Meningitt og encefalitt hurtigtest | 200 μL | Mikrobiologisk avd | Se Meningitt og encefalitt hurtigtest. |
| Bakterie sekvensering | 1 ml | Mikrobiologisk avd Ullevål | Spesifikk PCR fins for S.pneumoniae, H.influenzae, N.meningitidis, L.monocytogenes, E.coli, Gr B streptokokker, S. aureus. Angi klinisk mistanke på remisse. |
| Borreliaantistoffer | 200 μL | Mikrobiologisk avd | Serum antistoffer og isoelektrisk fokusering i serum og spinalvæske fra samme dag |
| B. bugdorferi PCR | 0,5 ml | Sørlandet sykehus, Kristiansand | |
| M. tuberculosis | Minst 2 ml | Mikrobiologisk avd Rikshospitalet | Mikroskopi, PCR og dyrkning. Ønsker helst 4 ml CSF |
| T. pallidum antistoffer | Minst 200 μL | Mikrobiologisk avd Ullevål | Ønsker serum antistoffer fra samme dag |
| T pallidum PCR | 200 μL | Mikrobiologisk avd Ullevål | Lav sensitivitet |
| HIV kvantitering i CSF | 650 μL | Mikrobiologisk avd Ullevål | Samtidig EDTA plasma til HIV kvantitering i blod |
| HIV resistenstesting i CSF | 400 μL | Mikrobiologisk avd Ullevål | Samtidig EDTA plasma til resistensbestemmelse i blod |
| HSV-, VZV- antistoffer | 200 μL | Mikrobiologisk avd Ullevål | Ved sykehistorie >7 dager eller mistanke om infeksiøs vaskulitt. Ønsker serum antistoffer fra samme dag |
| ADV PCR* | 650 μL | Mikrobiologisk avd, RH | Send samtidig viruskvantitering i EDTA plasma og nasopharynx for PCR diagnostikk |
| CMV PCR* | 800 μL | Mikrobiologisk avd, RH | Svært sjelden hos immunfriske, send samtidig viruskvantitering i EDTA plasma |
| EBV PCR* | 800 μL | Mikrobiologisk avd, RH | Svært sjelden hos immunfriske, send samtidig viruskvantitering i EDTA fullblodblod |
| HHV-6 PCR | 650 μL* | Mikrobiologisk avd, RH | Kvalitativ analyse, send samtidig EDTA fullblod |
| 0,5 ml | St Olavs Hospital, Trondheim | Semikvantitativ analyse, send samtidig EDTA blod og hår med hårrot. Kan bidra til å sannsynliggjøre kromosomalt integrert HHV6, konf mikrobiolog |
|
| JC-virus* | 800 μL | Mikrobiologisk avd, RH | Sjelden hos immunfriske |
| Tick-borne encefalitt virus (PCR) | 200 μL | Folkehelseinsituttet | Kun aktuelt tidlig i forløpet |
| Tick-borne encefalitt virus (antistoff) | 50- 100 μL |
Folkehelseinsituttet/ OUS |
Anbefalt antistoff i serum |
| Arbovirus PCR | 200 μL | Folkehelseinsituttet | Vestnil, Dengue. Send samtidig blod |
| Arbovirus antistoff |
50- 100 μL | Folkehelseinsituttet | Vestnil, Dengue, Japansk encefalitt; send samtidig serum prøve |
| Cryptococcus neoformans | 200 μL | Mikrobiologisk avd, RH | Mikroskopi, dyrkning. Inkludert kvantitering om ønskelig |
| Toxoplasmose PCR* | 650 μL | Mikrobiologisk avd, RH | Sjelde hos immunfriske |
| Creutzfelt Jacobs | 2 ml | AHUS | Spesialrør: Sarstedt 63.504.027 |
* Ved ønske om flere av disse analysene, send 2 ml samlet til RH
Etiologisk agens
1. Meningitt, bakteriell
Akutt
Neisseria meningitidis, S. pneumoniae, H. influenzae, S.aureus. Hos eldre og immunsvekkede: Listeria monocytogenes.
Subakutt
Mycobacterium tuberculosis, sopp (Cryptococcus sp., Candida sp.)
Neonatal
Gruppe B streptokokker, Listeria monocytogenes, Gram-negative stavbakterier.
Etter traume, nevrokirurgi og hos immunsupprimerte pasienter kan også andre agens forekomme.
2. Serøs meningitt, encefalitt
Enterovirus, herpes simplex virus og varicella zoster virus vil være de vanligst forekommende agens ved serøs meningitt/encephalitt i Norge.
Borrelia, TBE, parotittvirus, morbillivirus, rubellavirus (husk å oppgi opplysninger om vaksinasjonsstatus), Epstein-Barr virus (EBV), cytomegalovirus (CMV), HIV, humant herpesvirus 6 (HHV-6), arbovirus (hus å oppgi opplysninger om reiseanamnese) og parechovirus vil kunne være andre aktuelle agens.
