S62.1 Brudd i andre håndrotsben.

8 carpalknokler arrangert i 2 rekker

• Proximale rekke ledder mot distale radius og TFCC/distale ulna.
  • Scaphoid
  • Luneatum
  • Triquetrum
  • Pisiforme
• Distale rekke ledder distalt mot metakarpene.
  • Trapezium
  • Trapezoid
  • Capitatum
  • Hamatum

Håndrotsfrakturer

• Utgjør 2–6 % av alle frakturer
  • Scaphoid utgjør 60–70 % av håndrotsfrakturene.
  • Triquetrum 13–28 %
  • Resten 1–4 %
• Rtg har lav sensitivitet. For håndrotsfrakturer utenom scaphoid er sensitivitet for rtg 0–41 % (avhengig av knokkel)
• Ofte ingen eller bare lett lokal hevelse ved mindre eller isolerte frakturer.
• Kirurgisk behandling kan være komplisert.

• Obs lav sensitivitet for røntgen
• Obs kombinasjonsskader
• Obs frakturluksasjoner

Røntgen

• Front
• Side
• OBS: Rtg har lav sensitivitet.

MR

Sjelden indisert, mest aktuelt ved mistanke om scaphoidfraktur.

CT

Lav terskel ved:

• Stor skadeenergi og klinisk mistanke om håndrotsfraktur.
• Klinisk mistanke om fraktur i flere håndrotsknokler.
• Røntgenologisk påvist/mistenkt intraartikulær håndrotsfraktur.

Generelt

• Uvanlig.
• Oftest dorsale eller volare pol.
• Intrakapsulær knokkel, derav ikke nødvendigvis tydelig hevelse.
• Viktig med sideprojeksjon. Krever ofte kartlegging med CT.
• Fare for osteonekrose ved corpusfrakturer

Skademekanisme

• Fall på dorsalflektert håndledd.
• Kraftig aksialt traume.

Undersøkelse

• Palperes dorsalt i håndrot distalt for distale radius/DRUL i linje med 3.finger. Prominerer med volarfleksjon av håndledd.
• Ev. stukningsømhet 3. stråle.
• Smerter ved håndleddsbevegelse og neveknyting.

Gipsetid

• 4–6 uker ved udisloserte frakturer.

Generelt

• Vanligst er avulsjonsfrakturer (97 %).
• Avulsjonsfrakturer presenterer seg ofte med lite smerter initialt og etter noen timer en moderat til intens verk. Gips gir ofte god smertelindring.
• Avulsjonsfrakturer tilheler ofte ikke, men danner fibrøs forbindelse og pasienten forblir symptomfri.
• Ved større intraartikulære frakturer med feilstilling konfereres håndkirurg.Obs kombinasjonsskader i håndrot.

Skademekanisme

• Oftest fall på dorsalflektert håndledd.

Undersøkelse

• Palperes dorsalt i håndrot distalt for distale ulna.
• Stivhet/smerter for dorsalfleksjon håndledd.

Gipsetid

• Ved avulsjonsfraktur kan støttebind i 3 uker vurderes, vanligvis behandles disse likevel 3u med gipslaske for adekvat smertelindring.
• Corpusfrakturer behandles med radiuslaske i 4–6 uker.

Generelt

• Sesamoid knokkel i flexor carpi ulnarissenen.
• Forekommer pseudartrose og persisterende plager.
• Utgjør ulnare grense i Guyonkanalen, kan derved affisere ulnarisnerven.
• Pseudartrose forekommer, men er sjelden.

Skademekanisme

• Ofte direkte traume mot hånd med håndledd hyperekstendert. Pisiforme presses i denne stillingen mot triquetrum av flexor carpi ulnarissenen.

Undersøkelse

• Palperes volart ulnart i håndrot distalt for caput ulna, mest prominent ved dorsalfleksjon av håndleddet.

Gipsetid

• 4–6 uker.

Generelt

• Isolert trapeziumfraktur er uvanlig.
• Frakturer ofte i kombinasjon med frakturluksasjoner CMC I.
• Corpusfrakturer med feilstilling konfereres håndkirurg.
• Obs vurder Bennetfraktur rtg/klinisk.
• CMC I artrose vanskeliggjør klinisk vurdering.

Skademekanisme

• Aksialt traume mot tommel i addusert stilling gir oftest intraartikulære frakturer.
• Rotasjons-, traksjons- eller deviasjonstraume kan gi avulsjonsfrakturer.

Undersøkelse

• Oftest lite hevelse.
• Smerte ved haiketommel og pinsettgrep.
• Palperes proksimalt for CMC I, palperes med håndledd i ulnardeviert stilling.

Gipsetid

• Tommelgips 4–6 uker.

Generelt

• Uvanlig.
• Kan forekomme sammen med CMC II-dislokasjon.
• Konservativ behandling ved liten dislokasjon.

Skademekanisme

• Aksialt traume mot 2. stråle.
• Alternativt forsert ekstensjon i CMC II (nut cracker-mekanisme).

Undersøkelse

• Palperes dorsalt like proksimalt for CMC II.
• Stukningsømhet 2. stråle.

Gipsetid

• 4(–6) uker.

Generelt

• Ofte stor skadeenergi med tilleggsskader.
• Viktig med sidebilde.
• Konservativ behandling dersom udislosert.
• Risiko for avaskulær nekrose (spesielt proksimale pol).
• CT kan være aktuelt for å vurdere tilhelning ved persisterende klinikk.

Skademekanisme

• Flere mekanismer.
• Vanligst fall på dorsalflektert hånd med radialdeviert håndledd eller fall på knyttet neve.
• Knusnings-/klemskader, fallskade på dorsal- eller volarflektert håndledd.

Undersøkelse

• Palperes dorsalt like proksimalt for CMC III.
• Stukningsøm 3. stråle.

Gipsetid

• Som scaphoidfrakturer.
• 6–12 uker (til klinisk/rtg tilhelning).
• Vurder å rekvirere CT for vurdering av tilhelning ved tegn til manglende tilhelning.

Generelt

• Forekommer gjennom corpus og/eller hamulus.
• Corpusfrakturer ofte distale leddflate mot CMC IV-V.
• Ved hamulusfrakturer NB relasjon til n.ulnaris og a.ulnaris (Hamulus utgjør distale avgrensning av Guyonkanalen).
• CT kan være aktuelt for å vurdere tilhelning ved persisterende klinikk.

Undersøkelse

• Corpus palperes umiddelbart proksimalt for CMC IV/V.
• Hamulus palperes volart, undersøkers tommel med IP-ledd på os pisiforme tommel pekende mot CMC II/III. Distale tommel treffer da benet utspring olart som representerer hamulus.
• Ofte smerte ved isometrisk fleksjon av 4. og 5. finger.

Gipsetid

• 5–6 uker.
• Ev. forlenget gipsetid ved hamulusfrakturer (UTD 6–12 uker), pseudartrose forekommer. Vurder senkontroll og/eller CT ved persisterende klinikk.