S92.3 Brudd i metatarsalben

Metafysære frakturer

• Metafysære eller avulsjonsfraktur (vanligst).
• Oppstår som oftest akutt. Fraktur i basis av 5. MT skyldes et kraftig lateralt drag av plantarfascien eller peroneus brevis-senen på en vektbelastet fot i innversjon (Se Bhar og Mælum, s. 372).
• I hovedsak er immobilisering smertebetinget og pasienten kan begynne å belaste etter en til to uker.

Metadiafysære fraktuer

• Fraktur overgang metafyse-/diafyseovergangen.
• Oppstår som oftest akutt med brå retningsendringer.
• Metadiafysær frakturer går gjennom en sone med dårligere blodforsyning slik at det er større risiko for langsom tilheling og pseudartroseutvikling.
• Uten feilstilling gipses pasientene 4 uker med totalavlastning og 4 uker med gå-gips (totalt 8 uker med gips).

Stressfrakturer

• Lokalisert til proksimale ende av diafysen eller overgangen meta-diafysen.
• Repetetivt småtraume, langvarig belastning.

Se utfyldende link: Fraktur 5.metatars legekapittel

• Henvises til fysioterapi hvis behov.
• Informasjon om bruk av sko med stiv såle (fjellsko) for støtte og beskyttelse mot underlaget. Fjellsko gir god stabilitet og fungerer som ankelstøtte. Viktigste er at pasienten opplever skoen støtter og gir mindre smerter.
• Gradvis økende belastning og avvikling av krykkene.
• Belastning og aktivitet til smertegrense.
• Veiledning om risikoaktivitet. Unngå tilsvarende traume som skadetraume, for eksempel overtråkk.

• Smertebetinget belastning.
• Unngå risikoaktivitet eller traume i minimum 8 uker etter seponert gips, eller like lenge som gispetiden om den er forlenget. Obs på overtråkk (balansen er redusert etter gipsseponering).
• Ekstra forsiktighet ved metadiafysærfraktur og stressfraktur ved tilbakevending til risikoaktiviteter.

• Instruksjon i krykkegange, seponere krykker gradvis etter seponert gips.
• Bruk gjerne standard øvelsesprogram for ankel.
• Husk balansetrening.
• Ikke øvelsen opp på tå med full belastning (ca. 8 uker avhengig av smerte).