Infeksjon knyttet til intravaskulære katetre
BAKGRUNN
Anbefalingen gjelder for pasienter med bakteremi eller fungemi med mistenkt utgangspunkt inneliggende sentrale venekateter (SVK), både korttids- eller langtidskateter slik som dialyse- eller Hickmannkateter.
Definisjon
Definisjon av intravaskulær kateter-relatert bakteriemi/fungemi (KRB/F)
Pasient med oppvekst i blodkultur hvor ikke annet infeksjonsfokus påvises og ett av følgende tilleggskriterier:
-
Identisk organisme isolert i blodkultur fra minst en perkutan venepunksjon og i kultur fra uttatt kateterspiss
-
Identisk organisme isolert fra to blodkulturer, en tatt gjennom inneliggende kateter og en tatt i fra perifer vene
Diagnostikk
- Blodkulturer tas både fra perifer vene og SVK.
- Prøvetaking og klinisk undersøkelse av infeksjon ved innstikksted for kateter brukes ikke.
- Indikasjon for mikrobiologisk analyse av kateterspiss kun ved klinisk mistanke om kateterrelatert blodbaneinfeksjon.
VURDERING I FORHOLD TIL FJERNING AV KATETER
- Ved mistanke om kateterinfeksjon, selv om pasienten ikke har sepsis eller påvist bakteriemi, bør kateteret fjernes. Antibiotikabehandling kan som regel avventes hvis ikke sepsis eller påvist bakteeriemi. Skal man behandle, vurder dekning for koagulase-negative (hvite) stafylokokker.
-
Korttidskatetere fjernes hvis mulig. Rask fjerning er viktig hvis pasienten er hemodynamisk ustabil eller har annen organsvikt
-
Langtidskatetre skal som regel fjernes hvis pasient er hemodynamisk ustabil, har tegn til suppurativ flebitt, metastatisk sykdom, endokarditt eller ved persisterende bakteremi etter 72 timers antibiotikabehandling.
-
Særlig viktig å fjerne kateteret ved påvist infeksjon med Staphylococcus aureus, Acinetobacter, Pseudomonas aerginosa eller gjærsopp. Hvis kateteret ikke kan fjernes kan antibiotikalås vurderes. Kontakt infeksjonsmedisiner
Behandling
- Antibiotikavalg, se Infeksjon knyttet til intravaskulært kateter (Antibiotikabruk i sykehus), HDIR.
- Ved påvist Staphylococcus aureus bakteriemi, se Bakteriemi, Staphylococcus aureus (Antibiotikabruk i sykehus), HDIR.
- I tillegg til antibiotika kan soppbehandling vurderes hos utvalgte høy-risikopasienter (inkluderer blant annet: Immunsvikt, særlig nøytropeni, langvarig intensivopphold, bredspektret antibiotika, komplisert abdominalkirurgi og parenteral ernæring). For valg av soppbehandling se Soppinfeksjoner, invasive (Antibiotikabruk i sykehus), HDIR.
