Verktøy: e-prognosis, Cancer and Aging Research Group Toxicity Score, CRASH-score.

Det er flere verktøy som kan brukes for å gjennomføre en individuell vurdering av eldre pasienter som skal gjennomgå kreftbehandling. 

For det første er det viktig å vurdere forventet levetid utenom kreftdiagnosen. Et verktøy som kan brukes til dette er ePrognosis. ePrognosis er en nettbasert kalkulator der man kan legge inn informasjon om alder, funksjonsnivå og komorbiditet for å få et estimat av forventet levetid. Det finnes også forskjellige prognostiske modeller som er spesifikke for ulike krefttyper. Ved brystkreft er det utviklet et verktøy som heter PORTRET som kan brukes til å anslå overlevelse og competing risk hos eldre pasienter (foreløpig kun tilgjengelig på nederlandsk)1. Denne typen verktøy kan brukes som støtte for vurderinger av forventet effekt av adjuvant behandling opp mot risikoen for toksisitet. En ny kalkulator basert på maskinlæring  for å predikere mortalitet hos eldre pasienter med kreft inkluderer alder, geriatriske variabler og krefttype, og er utviklet i Frankrike2Geriatric Cancer Scoring System for predicting mortality. 

Toksisitet av kjemoterapi kan beregnes med verktøyet til den amerikanske Cancer and Aging Research Group (CARG)3. Det er enkelt å bruke og er tilgjengelig på nett. Dette verktøyet sier noe om forventet individuell risiko for alvorlig toksisitet, og kan brukes til å ta avgjørelser angående kjemoterapi.

Pasientens grad av skrøpelighet vurderes ved hjelp av screening og eventuelt geriatrisk vurdering Geriatrisk vurdering og oppfølging.

For pasienter der man er usikker på beslutningen om behandling, kan man systematisk gå gjennom følgende spørsmål: 

1. Hva ønsker man å oppnå med behandlingen

• Kurasjon/palliasjon (palliativ livsforlengende behandling og/eller palliativ symptomlindrende behandling)?
• Hvor stor gevinst forventes ved behandling? 
• Risikoreduksjon for f.eks. residiv er kalkulert for yngre og friske populasjoner, og kan ikke ekstrapoleres til eldre pasienter med moderat til alvorlig grad av skrøpelighet 

2. Hva ønsker pasient selv - samvalg

• Livsforlenging vs. risiko for bivirkninger/funksjonstap
• Symptomlindring
• Er pasienten innstilt på å ofre sitt funksjonsnivå og tap av livskvalitet for forlenget levetid?  
• Hva er behandlingsbyrden?

3. Er det viktigst å behandle kreftsykdommen, eller vil pasienten dø av andre årsaker  

• Kartlegg hvilke competing risks pasienten har
• Hva er forventet levetid for denne pasienten? 

• Vil pasienten dø med eller av kreftsykdommen? 

4. Vil pasienten tåle behandlingen

• Hvor alvorlig grad av skrøpelighet har pasienten? Bruk resultatene fra skrøpelighetsvurderingen Screening for skrøpelighet. 
• Kan pasientens tilstand bedres før kreftbehandling Geriatrisk vurdering og oppfølging? 
• Funksjonsnivå, polyfarmasi, komorbiditet, kognitiv funksjon, ernæring og sosialt nettverk vil innvirke på forventet toleranse av all kreftbehandling     
• Hvor stor risiko har pasient for å oppleve alvorlige bivirkninger av behandlingen? Validerte risikokalkulatorer er tilgjengelig; mycarg.org og mdcalc.com
• Er det tvil om toleranse?
  • Vurder dosereduksjon
  • Vurder monoterapi med ett medikament fremfor dublett/ triplett
  • Vurder færre strålefraksjoner
  • Vurder å avstå fra kreftspesifikk behandling