Infeksjoner og sår

I motsetning til urinsyregikt er dette ikke påvisbart ved noen blodprøve, men krystallene er synlige ved mikroskopi. Leddvæske skal derfor alltid sendes til mikroskopi om det er gjort leddpunksjon.

CPPD-artritt/pseudogout		Urinsyregikt
Rammer oftest kneleddet, deretetr håndledd og videre mer proksimale ledd. CPPD-artritt er en metabolsyk sykdom der kalsiumpyrofosfat dihydrat-krystaller dannes i leddhulen. Diagnostiseres best via mikroskopi av leddvæske. Rammer oftest eldre > 60 år		Rammer oftest stortåen (1. MTP) Urinsyregikt skyldes oppsamling av urinsyre og utfelling av urinsyrekrystaller i leddet. Diagnostiseres best v.hj.a. undersøkelse av leddvæske (og ikke ved å måle forhøyet urinsyre i blodet) 90 % av pas er menn 40-60 år

CPPD-artritt/pseudogout

Urinsyregikt

Rammer oftest kneleddet, deretetr håndledd og videre mer proksimale ledd.

CPPD-artritt er en metabolsyk sykdom der kalsiumpyrofosfat dihydrat-krystaller dannes i leddhulen. Diagnostiseres best via mikroskopi av leddvæske.
Rammer oftest eldre > 60 år

Rammer oftest stortåen (1. MTP)

Urinsyregikt skyldes oppsamling av urinsyre og utfelling av urinsyrekrystaller i leddet. Diagnostiseres best v.hj.a. undersøkelse av leddvæske (og ikke ved å måle forhøyet urinsyre i blodet)

90 % av pas er menn 40-60 år

Kliniske funn

Sterke leddsmerter (oftest kne eller håndledd)
Akutt hevelse, rødme og varme i affisert ledd
Innskrenket bevegelighet i affiserte ledd
Etter akutt anfall kan pas. ha verkende leddsmerter videre i uker/måender

Kartlegge hos pasienten

Leddstatus, dokumentasjon av tilstedeværelse eller fravær av tofi.
Arv / familieanamnese
Anfallshyppighet: Akutt/residiverende
Nyrestensanfall
Hyperurikemi, primær/sekundær
Medikamentanamnese
Komorbiditet: Hyperparathroidisme, RA, hypertensjon, kronisk nyresvikt, kardiovaskulær sykdom, metabolsk syndrom, hemokromatose, SLE, urinsyregikt
Livstilsfaktorer: Alkohol, kost, overvekt, fysisk inaktivitet

Supplerende undersøkelser

Serum urat
GFR
kreatinin
CRP
SR
Mikroskopi av leddvæske skiller CPPD-artritt fra urinsyregikt
Eventuelt: S-ALB, S-Ca, F-Ferritin, S-Jern, S-Mg, S-PTH, S-FT4/TSH, S-S-ICA, S-TIBC
Reumaserologi : RF,- a-CCP, ANA
Mikrobiologi: Ved klinisk mistanke om septisk artritt tas alltid leddvæske til gramfarging og anaerob og aerob dyrking samt mikroskopi før eventuell lokalbehandling, da krystallartritt og septisk artritt kan forekomme samtidig.
- NB! Leddvæsken må sendes i glass uten tilsetning

Radiologiske undersøkelser

Rtg fot H/V

Tynn kalsifisering av leddbruske elelr menisker, med affeksjon av patellofemoralleddet.
Man kan også se kalsifisering av synovia, sener og ligamenter.

Verken MR, CT eller UL brukes rutinemessig i diagnostikken

Behandling

Konservativ behandling:

Behandling av akutte anfall

Peroral behandling

NSAIDs
- Bør startes ved første tilløp til anfall for å oppnå noen/best mulig effekt.
- Forsiktighet ved hjertesvikt, hypertensjon eller redusert nyrefunksjon. Cox 2 hemmere er kontraindisert hos pasienter med arteriosklerotisk hjertesykdom og tidligere hjerneslag.

Lokalbehandling

Leddpunksjon med/uten leddvæskeaspirasjon og deretter i.a. instillering (mengde tilpasset hvert ledd) av kortison (Lederspan).
Punksjon av bursa/sensskjede med/uten aspirasjon, og deretter instillering av kortison (DepoMedrol/Lederspan).

Til forskjell fra urinsyregikt finnes det ikke noen forebyggende, medikamentell behandling.

Operasjonsindikasjon

Kirurgi er kun aktuelt der man mistenker at det foreligger en samtidig bakteriell artritt. Man foretar da en skylling av leddet.