Anestesirutiner ved ortopedisk kirurgi

• Alle ø-hjelps pasienter skal meldes til anestesi på calling -73 572 (Anestesilege med ansvar for ortopedisk kirurgi).
• Om det blir endringer på hvilke pasienter som er nr.1 på operasjonsprogrammet etter ettermiddagsmøtet for orto-operasjon, skal anestesilege informeres for å sikre at alle enere er klarert til neste morgen (så langt det går).

Operasjonsmelding (Dips Arena: operatør vurdering) må fylles ut

• Riktig antatt operasjonstid
• Ønsket anestesi. Spesielt er det ønskelig å få beskjed om det er et inngrep eller pasient som kan trenge blokkade/EDA, da tilstreber vi å legge blokkadene på forhånd slik at vi sparer stuetid.
• Om dere vil unngå regional pga å undersøke for nervologisk status postoperativt eller regional kunn med «tynn blanding» for ikke å kamuflere compartment syndrome.
• Kryss Ja/Nei på om pasienten er klarert for kirurgi (Dips Arena: Operatørklarering), ellers tas ikke pasienten til operasjonsstuen.

Annen viktig info til anestesi:

• Høyde/vekt
• Smittestatus
• Allergier
• Antikoagulasjon- tid for siste dose.

Stor komorbiditet:

• Uttalt overvekt
• Alvorlig hjerte -eller lungesykdom og/eller mistanke om
• Vanskelig luftveishåndtering.

Varsle i god tid så anestesilege får tid til nødvendig preoperativ vurdering og evt. supplerende undersøkelser. Bruk sekretær på sengepost til hjelp med å innhente journal fra andre helseinstitusjoner (Epikriser, ekko cor, spirometri).

Postoperativ overvåkning av smittepasienter: Ortopedisk postoperativ avdeling håndterer en god del smittepasienter, se Smittepasienter på OrtoPO/ORUS4. Alle andre smittepasienter (kjent eller mistenkt) må ortoped melde til anestesilege med intensivkoordineringsansvar; 73600 (dagtid) 73862(vakttid), for å finne plass for postoperativ overvåkning. For «Medevac» pasientene har anestesilegene ansvar for å organisere postoperativ overvåkningsplass.

Premedikasjon:

Elektive pasienter –premedikasjon ordineres av anestesilege. Standard er paracetamol, NSAIDs/COX II hemmer og deksametason. Benzodiazepiner på indikasjon. For kirurgi der en forventer store smerter, og det ikke er mulighet for perifere eller sentrale nerveblokader, suppleres evt med pregabalin/gabapentin og langtidsopiater som en del av premedikasjonen.

Ø-hjelps pasienter - får premedikasjon intravenøst inne på operasjonsstuen.

Fastetid:

6 timers faste-tid: mat samt drikke som melk og juice med fruktkjøtt.

2 timers fastetid: Klare væsker (vann, saft, vannbasert ernæringdrikk) kan drikkes frem til 2 timer før anestesi. For snus, røyk og tyggegummi gjelder også 2 timer.

Preoperativ nulling av medisiner:

Ortoped har ansvar for nulling av antikoagulasjon, antibiotika og diabetesmedisiner (inkl SGLT-2 hemmere) hos elektive og ø hjelps pasienter.

For elektive pasienter nuller anestesilege øvrige medikamenter dagen før kirurgi.

For ø-hjelps pasienter nulles ikke faste medisiner. Se forøvrig

Ortopedi - Rutiner for premedikasjon og nulling av medikamenter preoperativt - Ullevål

Perioperativ prosedyre for pasienter som står på SGLT-2 hemmere

Se egen retningslinje for diabetikere som faster til operasjon (Kommer før jul-24).

Rtg cervikalcolumna- fleksjons/ekstensjonsbilder mtp. atlantoaksialgliding ble tidligere tatt rutinemessig av alle pasienter med revmatoid artritt, Downs syndrom og psoriasisartritt. Nå gjøres det kun på indikasjon hos nevnte pasientgrupper; ved uttalt sykdomsaktivitet eller symptomer ved bevegelse av nakken. Konferer anestesilege ved tvil.

For øvrig informasjon om anestesiplaner for ortopedisk kirurgi (smerteplaner, perioperativ antibiotika, og væskebehandling, esketamin, lidocaine og klonidin prosedyre)

Ortopedi - oversikt alle anestesiplaner - US

Preoperative perifere nerveblokader settes på ortopedisk postoperativavdeling eller på operasjonsstue. De kan også settes i akuttmottak om tilgjengelig assistanse og overvåkningskapasitet. Blokadene settes med pulsoksymetrimonitorering og/eller EKG-monitorering. Minimum 20 minutters observasjonstid på skop etter injeksjon, pasienten kan etter dette evt. ligge på sengepost i påvente av operasjon. Ved operasjon i perifer blokkade og kun lett sedasjon under operasjonen, kan pasienten flyttes direkte til sengepost postoperativt, uten observasjon på postoperativ avdeling.

Bruk av preoperativ perifer nerveblokade reduserer bruk av opioider postoperativt. Vi unngår også luftveis- komplikasjoner med denne metoden.

Regionalanestesi er spesielt gunstig for

• Eldre
• Multimorbide pasienter
• Pasienter med fast opiatforbruk.

Ortopedisk postoperativ avdeling har observasjonsansvar for ordinære ortopediske postoperative pasienter, men kan også overvåke pasienter som krever mer observasjon og behandling -utover det man kan gi på sengepost. Ortopedisk postoperativavdeling er en intermediær overvåkningsavdeling som kan monitorere pasienter med arteriekran, lav/moderat dose noradrenalin og administrere non-invasiv respirasjonsstøtte i form av CPAP maske. Pasienter med mulig respiratorbehov eller alvorlig sirkulasjonssvikt skal legges på generell postoperativ avdeling (INTI8) eller intensivavdeling, konferer anestesilege -73 572. Ved overflytning fra sengepost til ortopedisk postoperativ avdeling skal anestesilege informeres.

På ortopedisk postoperativavdeling legges intravasale kateter (Midline, CVK). For forespørsel send «gullapp» eller tilsynsanmodning til ANE UL ORTO Tilsyn.