Prioriteringsliste for ortopediske skader

• Dislokerte skader i bakre bekkenring med vertikal instabilitet (ossøs blødning, venøs blødning og arterieskader)
• «Åpen bok» skade
• Bekkenfrakturer med betydelig dislokasjon i fremre ring
• Brudd i femur med betydelig dislokasjon
• Åpne ekstremitetsbrudd med lokal blødning

Standardprosedyre ved rekonstruksjon er ekstern fiksasjon og karrekonstruksjon. Midlertidig shunt skal overveies utført først, etterfulgt av frakturfiksasjon. Strategien for inngrepet legges i samarbeid mellom ortoped og karkirurg.

Fraktur/luksasjon reponeres raskt under full muskelrelaksasjon. Viktig å dokumentere nevrologisk status før og etter reposisjon.

Vaskes med sterilt saltvann på Traumestua og dekkes med sterile kompresser som ikke skal fjernes før pasienten kommer på operasjonsstua. Revideres grundig i samarbeid med plastikkirurg på operasjonsstua så raskt som mulig, tilkall ortopedisk bakvakt ved større revisjoner. Unngå større revisjoner på nattestid, utsett eventuelt til første inngrep neste morgen. Ved åpen bekkenskade skal bekkenkirurg kontaktes.

Ustabile bekkenfrakturer reponeres og stabiliseres med laken. Frakturer i lange rørknokler stabiliseres så raskt som mulig på Traumestua, bruk gips eller skinner i påvente av interne eller eksterne akutte osteosynteser, Early Total Care (ETC) eller Damage Control Orthopaedics (DCO) avhengig av pasientens generelle tilstand. Tømmerstokkregime ved frakturer i thoracolumbalcolumna. Brudd i proksimale femur er vanskelige å stabilisere midlertidig, og bør fikseres endelig så snart som mulig.

Øvrige brudd stabiliseres med gips eller ekstern fiksasjon initialt, og opereres endelig senere i forløpet.

Det kan være gode grunner til å endre på denne prioriteringsrekkefølgen, ofte fordi praktiske forhold tilsier det og mange av tiltakene kan utføres parallelt.