Rapid Sequence Induction for voksne

• Teknikk å innlede anestesi og samtidig minimere sjansen for aspirasjon av mageinnhold under prosedyren.
• Gjøres på elektive og ø-hjelp pasienter som er aspirasjonstruet.
• Ø-hjelp pasienter uten risiko for aspirasjon innledes på vanlig måte uten RSI.

Hensikt

Standardisere og sikre induksjon av anestesi til ikke-fastende pasienter.

Prosedyren gjelder for pasienter med aspirasjonsrisiko

Høy risiko

Kan ikke regnes som fastende

• Pasienter som ikke har fulgt fasterutinene
• Traumepasienter
• Pasienter med kvalme/oppkast

GI patologi

• Tarmobstruksjon
• Gastric Outlet Obstruction
• Gastroparese
• Øsofagusstriktur
• GERD – individualisert avhengig av grad av symptomer

Gravide etter 20. svangerskapsuke og tidligere i graviditeten dersom symptomer på reflux.

Moderat risiko

• Sykelig overvekt
• Ascites
• Pasienter som har behov for opiater
• Asymptomatisk hiatus hernie

Indikasjon for RSI vurderes av ansvarlig anestesilege.

«Modifisert RSI»

Ved moderat risiko og lite symptomer kan man ventilere med små tidalvolum og lave trykk (< 20 cmH2O) mens man venter på effekt av muskelblokker.

• Luftvei skal alltid være vurdert og man skal alltid vurdere faren for aspirasjon mot vanskelig luftvei.
• Dersom mallampati > 3 bør videolaryngoskop være på operasjonsstuen eller i umiddelbar nærhet.
• Alternativt fiberoptisk våkenintubasjon.
• Alltid en anestesilege og en anestesisykepleier (eventuelt to anestesileger) tilstede under prosedyren.

Sjekk av utstyr

Flere tubestørrelser tilgjengelig og mandreng i tuben som førstevalg, eschmann tilgjengelig, ekstra laryngoskop, svelgtube, stetoskop, aktivert sug, muligheter for trendelenburgs leie ved behov.

Premedisinering

Pasienten bør få natriumcitrat 30 ml 20–30 min før innledning.

Ventrikkelaspirasjon før induksjon

Indikasjon

• Ileus.
• GI patologi med forsinket/ingen ventrikkeltømming og/eller kvalme/oppkast.

Kontraindikasjon

• Fare for organruptur (aortaanurysme, perforerende øyeskader o.l.).
• Cervical fraktur.
• Høy intraranielt trykk.
• Høyt intraokulært trykk.

Alltid vurdere risiko mot fordeler ved anleggelses av ventrikkelsonde før induksjon.

Bruk av ventrikkelsonde: Aspirerer før induksjonen og legges åpen til luft. Beholdes under intubasjonen.

Alle pasienter som innledes med RSI skal ventrikkelaspireres etter induksjonen.

Klar arbeidsfordeling før oppstart, optimal leiring av pasienten, pasienter med høy BMI bør leires i sittende stilling (25 grader). De fleste pasienter kan med fordel leires med hevet hode/overkropp.

Preoksygenering

Tett maske med 100 % oksygen minimum flow 10–12 L/min (tidalvolum) i minimum 3 minutter eller 8 dype åndedrag (vitalkapasitet) over 1 minutt.

Pasienten er adekvat preoksygenert når fraksjonert ekspirert oksygen > 90 %.

Til pasienter man forventer vil ha kortere sikker apneperiode, bør man vurdere:

1. Preoksygenering med PEEP
   1. TS ventilasjon til TV 6–8 ml/kg og PEEP 6–10 cmH2O, eller så mye pasienten tåler PEEP ventil på maske-bag.
   2. Luftveistrykk bør være < 25 cmH20
   3. Avbrytes ved sirkulatorisk påvirkning av TS/PEEP

2. Apneoksygenering
   1. Nesekateter under tett maske. Oksygenflow minimum 15 L/min startes etter at sedasjon er gitt. Beholdes under laryngoskopi og intubasjon.

Induksjon av anestesi

Sovemiddel

• Propofol 1–2 mg/kg
• Thiopental 3–5 mg/kg
• Ketamin 1–2 mg/kg. Til akutte og sirkulatorisk ustabile pasienter som tåler økning av katekolaminrespons.

«Modifisert RSI»

Til sirkulatorisk påvirkede pasienter må man vurdere å gjøre en mer forsiktig induksjon. Dette vil kunne medføre at man i påvente av medikamenteffekt må maskeventilere pasienten med små tidalvolum og lave trykk.

Opiater

Alfentanil 15–30 mcg/kg 30 sekunder før intubasjonen.

Remifentanil infusjon enten som infusjon 0,5–1 mcg/kg/min til effekt. Remifentanil kan også administreres som TCI i gradvis opptrapping til individuell respons.

Muskelblokker

• Rouronium 0,9–1,2 mg/kg
• Succinylcholine 1–1,5 mg/kg

Dersom Rocuronium skal også TOF brukes, dersom det er tilgjengelig.

Tubeplasseringen verifiseres med stetoskop og kapnograf.