Barneanestesi - Øye

Generelt 

Øyeoperasjoner på barn skjer hovedsaklig i Glasblokkene U1 på stue 11. Dette gjelder både elektivt og ØH. Noen barn blir fortsatt operert i Augebygget pga utstyrsbehov.  

De fleste barna til øyekirurgi er ellers friske barn. I tillegg vil en del barn med ulike medfødte misdannelser/syndromer ha tilstander som også krever operasjon i øyet. Noen av disse kan også ha vanskelig luftvei.   

Dersom barna er ASA 1 eller 2, og de ikke trenger samtale med anestesilege på forhånd, er det vanligvis nok at previsitt gjøres ut fra journal. Skal man ha preoperativ samtale med pasientene, ligger prepol i 3. etasje i Augebygget. 

Uten profylakse er insidensen av PONV 50-75% ved kirurgi på øyet hos pediatriske pasienter. Opp til 90% PONV ved strabismeoperasjoner. Lav terskel for profylakse, ondansetron som førstevalg. 

I de fleste tilfeller vil bruk av lokalbedøvelse intraoperativt være en effektiv postoperativ smertelindring.  

Anestesi: 

Preformert tube. TIVA/TCI. Gassanestesi på medisinsk indikasjon. Unngå lystgass ved amotio eller penetrerende øyeskader. Muskelrelaksantia til intubasjon om nødvendig, ellers etter avtale med kirurg. Suksamethonium kan forverre øyeskader. Svelgtampong på indikasjon. Øyekirurgi er oftest mikrokirurgi, det er derfor viktig at pasient og operasjonsbord er helt i ro under operasjonen.  

Okulokardial refleks:  

Bradykardi som kan utløses av strekk på musklene rundt øyet eller kompresjon av øyeeplet. Kan forebygges med dyp anestesi. I tillegg til bradykardi og ekstrasystoler, er hjertestans rapportert. Eventuelt atropin som profylakse. Ved uttalt bradykardi, stoppe kirurgi. Vurder økning av anestesidybde. Vurder atropin 0,02 mg/kg, alternativt Robinul 0,01 mg/kg. Studier har vist at Rocuronium kan dempe denne refleksen noe.  

Faktorer som påvirker det intraokulære trykket:  

Ved noen operasjoner er det viktig å holde det intraokulære trykket normalt. Faktorer som har vist seg å kunne øke trykket er lav pO2, høy pCO2, redusert venøs drenasje (hodeposisjon, tubetape), medikamenter som suxamethonium, NO2 og ketamin (forbigående), trykk på øyet med maske, hoste, smerter, oppkast og hypertensjon.  

De enkelte inngrep 

Strabisme: 

Forkorting eller forlenging av en eller flere øyemuskler. Preformert LM vil ofte være greit, intubasjon på indikasjon. Høy risiko for okulokardial refleks, lav terskel for atropinprofylakse hos barn. Spør om forventede smerter postoperativt/bruk av lokalbedøvelse, gi eventuelt fentanyl før avslutning. Risiko for postoperativ kvalme, indikasjon for kvalmeprofylakse. Ved botoxinjeksjon i øyemuskel kan dette gjøres med maskeanestesi og propofol/alfentanil. 

Amotio Retinea:  

Unngå lystgass. Kan gi forværring av tilstand ved at intraokulære gassbobler kan bli større.  

Øyeundersøkelse i narkose:  

Larynxmaske kan ofte brukes. 

Retinopati hos premature: 

Dette kan gi permanent synstap og blindhet. På Haukeland blir disse barna bedøvd av nyfødtavdelingen.  

Skylling av tårekanal:  

Vanligvis intubasjon og svelgtampong. 

Penetrerende skader:  

Vil ofte ikke være fastende. Bruk Rocuronium (ikke Suxa) for RSI. Forsiktig innledning for å unngå hoste og økt intraokulært trykk.