Fourniers gangren

Fourniers gangren er en type nekrotiserende fascitt som rammer ytre genitalia og perineum. Det er en sjelden, men alvorlig bløtdelsinfeksjon som progredierer raskt og har høy mortalitet. Det er en kirurgisk hastesituasjon der kirurgisk debridement sammen med antibiotikabehandling raskt skal iverksettes. Hyppigst hos voksne, komorbide mannlige pasienter.

• Sterke smerter som står i sterk kontrast til sparsomme kliniske funn
  (pain out of proportion)
• Blek, rød misfarging uten skarp avgrensning som raskt utvikler seg. Husk å tegne omriss! Pasienten må følges/inspiseres nøye og ofte.
• Krepitasjoner i hud
• Sepsis med utvikling av multiorgansvikt
• Risikofaktorer: Diabetes mellitus, immunsuppresjon, malignitet,
  overvekt, alkoholisme, graviditet, postpartum, postoperativt etter
  gynekologiske prosedyrer, traumatisk kateterisering, endetarmsskader, parafimose

• Blodprøver: Hb, LPK med diff, CRP, CK, LD, elektrolytter, laktat, leverenzymer og kreatinin/karbamid
• Blodgass
• Blod-og urinkultur: Skal sikres før oppstart av behandling. Det er ofte en blandingsinfeksjon av anaerobe (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium) og aerobe (E.coli, Enterokokker, Klebsiella, Streptokokker) bakterier. Disse kommer fra hud, urinveier eller endetarmen
• CT eller MR for verifisering skal ikke forsinke behandlingen!

• Urologisk bakvakt og plastikkirurg skal kontaktes tidlig ved mistanke
• ØH kirurgi: Tidlig kirurgisk debridement sammen med antibiotika!
  • Pasienten skal ha blærekateter (transuretralt eller SPK)
  • All devitalisert vev fjernes. Bakteriologisk prøve til dyrkning.
  • Orkiektomi er sjelden nødvendig. Ved infeksjonsopphav fra rektum, eller dersom optimal sårtilheling er utfordrende grunnet søl av avføring, skal avlastende kolostomi vurderes
• Antibiotika: Følg gjeldende antibiotikaveileder
  • Meropenem 1g x3 i.v er standardregime
  • Alternativ: Cefotaxim 2g x4 + Metronidazol 1,5 g første døgnet, deretter 1g x1
  • Penicillin-straksallergi: Klindamycin 600-900 mg x3-4 + gentamicin 5-7 mg/kg x1
• Smertelindring, væskebehandling og ernæring
• Plastisk rekonstruksjon med eventuell delhudstransplantasjon er som regel nødvendig etter sanering av infeksjon

• Pasienten er et samarbeid mellom urologisk og plastikkirurgisk avdeling
• Innleggelse på intensiv/recovery vurderes