Tenosynovitt M65.0

Infeksjon i seneskjeden oppstår på tre måter

1. Traume med direkte inokulasjon (f.eks. kutt, stikk fra grener, torner, fliser o.l, eller bitt)
2. Smittsom spredning fra infeksiøst omliggende vev
3. Hematogen spredning

• Ømhet langs seneskjeden
• Hevelse og/eller spenthet og/eller rødme i affiserte digiti/stråle
• Lett flektert finger/stråle i hvile
• Smerte i fingeren ved passiv ekstensjon
• Evt. generelle infeksjonstegn som nedsatt allmenntilstand, feber og frostrier.
• Kan ha økte infeksjonsparametre, men ofte bare lokale symptomer funn.
• Blodkultur skal tas ved mistanke om infeksiøs tenosynovitt.

Røntgen vil oftest ikke vise noe unormalt hos pasienten med infeksiøs tenosynovitt, men bør bestilles for å vise mulige skjelettskader ved kutt/bitt, evt. fremmedlegemer ved stikk fra grener, torner, fliser osv.

Ultralyd og MR er sjelden aktuelt med kan være relevant for å utrede evt abnormaliteter ved seneskjedene og for preoperativ vurderig av infeksjonens utbredning og lokalisasjon.

Behandling

Ved mistanke om infeksiøs tenosynovitt er behandlingen kirurgi. Antibiotikabehandling bør kun startes preoperativt der pasienten er septisk med truende redusert allmenntilstand ellers vente for å få tatt adekvate vevsprøver peroperativt.

• NDS09 Incisjon og revisjon ved infeksjon i sene i hånd
• NDS19 Incisjon og revisjon ved leddinfeksjon i hånd

• Flatt bord
• Blodtomhet
• Karkirurgisk heparin kanyle

• Hudinscisjonen legges enten som tverr eller Bruner incisjon, distalt for A4-pulleyen og gjennom A1-pulleyen proksimalt. Dissekerer ned til seneskjeden. Åpner denne.
• Husk kommunikasjon mellom 1.-5. stråle, infeksjon kan spres via flegmone.

Etter prøvetaking gis peroperativt

• Empirisk behandling eller ukjent mikrobe etter mikroskopi hos voksne behandles med
• Kloksacillin 2 g x 4 i.v , ved allergi Dalacin 300 mg x 4 iv.
• Ved bittskader gis:
• Penicillin 1,2g x 4 + Kloxacillin 1-2gx4 iv. Ved allergi Dalacin 300 -600 mg x 4 iv (+ Ciprofloxacillin 400 mg x2 iv)

Ved risikofaktorer for gramnegativ infeksjon ( se over) gis Cefuroxim 1,5 g x 3 i.v eller Cefotaxim

1 g x 3 i.v.

Etter åpning av seneskjeden i begge ender skyller man gjennom med NaCl ved hjelp av karkirurgisk heparin kanyle. Skyller med mye NaCl til det bare kommer klar væske og ikke mere puss

Hvis det er vanskelig å få skylt gjennom seneskjeden skal det gjøres Bruners tilgang i hele fingeren. Lav terskel for å åpne MCP leddet og skylle dette også. Huden lukkes deretter.

Pasienten kan evt få gips som støtte.

Postoperativt

Klinisk vurdering av fingeren i løpet av 24 timer, lav terskel for reskylling på operasjonsstuen hvis manglende bedring. Lukking av hud gjøres så fort klinikken tillater det. Viktig med opptrening av hånden, ved behov fysioterapi.

I.v. antibiotika kontinueres de første 3-5 dagene og videre til klinikk og lab prøver tillater overgang til peroral behandling, denne kan strekke seg til 4 uker

Prognosen ved pyogen tenosynovitt er avhengig av hvor tidlig man får åpnet seneskjeden og skylt gjennom, samt startet antibiotika.