S 32.3 Brudd i tarmben (os ilium) (inklusiv avulsjon av crista iliaca, spina iliaca anterior superior og inferior)

S 32.4 Brudd i acetabulum

S 32.5 Brudd i os pubis (inklusiv avulsjon av tuber iscii)

S 32.7 Flere brudd i lumbalcolumna og bekken

S 72.0 Brudd i lårhals

S 72.1 Pertrokantært brudd (fractura pertrochanterica)

S72.8 Brudd i andre spesifiserte deler av lårbein - avulsjon av trochanter minor eller major

• Lårhalsbrudd hos barn er høyenergiskader og andre alvorlige skader må utelukkes.
• Bekkenet er rigid, og frakturer i bekkenet er meget sjeldne skader hos barn.
• Bekkenfraktur hos barn forekommer som regel gunnet høyergiskader.
• Lavenergiskader forekommer som avulsjoner av apofysene til de store muskelfestene, spesielt hos atletiske tenåringer.

Frakturer i bekkenet hos barn klassifiseres i hht Torode og Zeig:

1. Avulsjon
2. Spina iliaca fraktur
3. Simpel bekkenfraktur (stabil)
4. Komplisert bekkenringfraktur

Viser til eget kapitel om apofyseavulsjoner i bekken og hofte

Brudd i spina iliaca forekommer ved direkte traume, men er ofte assosiert med andre skader i bekkenet.

Stor dislokasjon er uvanlig ettersom både abdominale muskler og abduktormusklatur stabiliserer fragmentet.

Kliniske funn

• Sykehistorie.
• Smerter direkte over hoftekammen, ev. misfarge.

Radilogiske undersøkelser

• Røntgen bekken (front).
• Obs! Assosierte brudd ved høyenergiskader.

Tiltak

• Isolerte frakturer kan nesten alltid behandles konservativt.
• Symptomatisk behandling med smertelindring er nok.
• Ev. avlastning med krykker i 1–2 uker, deretter kontroll og vurder henvisning til fysioterapeut på SKOT for informasjon om øvelser og ytterligere råd.

I motsetning til hos eldre, er brudd i os pubis og ramus inferior og superior hos barn som regel høyenergiskader. Man må derfor se etter assosierte skader.

Kliniske funn

• Sykehistorie.
• Smerter direkte over bruddet (ev. krepitasjon).

Radiologiske undersøkelser

• Røntgen bekken (front).
• Obs! Assosierte brudd ved høyenergiskader.
• Ved stor dislokasjon av os pubis må man mistenke at bekkenringen er brukket et annet sted i tillegg.
• CT kan være indisert og pasienten innlegges for videre vurdering og behandling.

Tiltak

• Isolerte brudd kan behandles med smertelindring og gradvis vektbelastning etter smertegrensen.

• Dette er som regel høyenergiskader.
• Disse bruddene skal alltid behandles på sykehus etter samme prinsipp som hos voksne.

Bakgrunn/skademekanisme

• Hoftebeina består av tre knokler; ilium ischium og pubis som fusjonerer ila oppveksten.
• Disse tre knoklene møtes i acetabulum, som forbeines i 16-18 års alderen.
• Fram til da består acetabulum av en bruskskive (triradialbrusken) som kan gi opphav til frakturer som man bare ser hos barn.

• Brudd i acetabulum er meget sjelden hos barn.
• Skademekanismen skyldes aksiale krefter som går fra caput femoris og opp i acetabulum.
• Som regel vil bruddet involvere triradialbrusken, med eller uten assosiert metafysære fragmenter.
• Kan inndeles etter Salter Harris-klassifikasjonen.

Kliniske funn

• Smerter.
• Nedsatt bevegelse i hoften.
• Umulig å belaste.

Radiologiske undersøkelser

• Vanlig røntgen er ikke alltid nok til å vurdere grad av dislokasjon.
• CT gir god oversikt over mulige intraartikulære fragmenter som kan forhindre reposisjon.

Tiltak

• Konferer alltid vakthavende ortoped.
• Målet er å rekonstruere et normalt hofteledd, samt å forhindre skade på triradialbrusken som kan gi vekstforstyrrelse og framtidig dysplasi av hofteskålen.

• Ved minimal dislokasjon (under 1 mm) er behandlingen konservativ med fullstendig avlastning i 6–8 uker.
• Mindre barn må sitte i rullestol dersom de ikke klarer å bruke krykker eller compliance er tvilsom.
• Operativ behandling på samme indikasjoner som voksne.

Lårhalsfrakturer er meget sjeldent hos barn og skyldes som regel en høyenergiskade. Andre alvorlige skader må utelukkes.

Kliniske funn

• Smerter.
• Nedsatt bevegelse i hoften.
• Ev. umulig å belaste.

Radiologiske undersøkelser

• Røntgen bekken og ve/hø hofte.

Tiltak

• Innlegges for operativ behandling.
• I prinsippet opereres barn på samme måte som voksne.

50 % av barna med lårhalsbrudd får avaskulær nekrose av caput femoris.