Hydroksyklorokinsulfat (Plaquenil)

RA, SLE, Sjøgren (1-6).

Andre bruksområder (3, 9): palindrom revmatisme, eosinofil fasciitt, dermatomyositt (hudmanifestasjoner), sekundært APS (til SLE).

Bare delvis kjent. (1) En rekke foreslåtte mekanismer inkluderer bla inhibering av proteolyse, kjemotaksi, fagocytose og antigenpresentering, hemming av makrofagemediert cytokinproduksjon, særlig interleukin (IL)-1 og IL-6, samt inhibering av matrix metalloproteinaser og toll-like receptors. (9)

Vanlig startdose ved revmatologiske indikasjon er Plaquenil 200 mg 2 tbl daglig. Dosering en gang daglig. Dosen bør ikke overskride 5 mg /kg kroppsvekt /dag. (4)

Psoriasis. Nedsatt syn og hørsel. Overfølsomhet for innholdsstoffene, kinin og 4-aminokinolin. (1)

Kan gi alvorlig hypoglykemi som kan være livstruende. Pasienten bør advares om hypoglykemirisiko og informeres om kliniske tegn. Ved symptomer bør blodsukkernivået sjekkes, og behandlingen ev. gjennomgås. Kan forverre psoriasis (4). Selvmordsrelatert atferd er rapportert.

Myopati og kardiomyopati er beskrevet. Kardiomyopati kan mistenkes ved lednings-forstyrrelser og biventrikulær hypertrofi. Plaquenil bør seponeres ved kardiomyopati (1)

Anamnese med hensyn på kontraindikasjoner (se over).

• Forsiktighetsregler ved epilepsi (kan redusere krampeterskelen). (4)
• Blodprøver:
  • Før oppstart: Hb, leuk med diff, trc, ALAT, kreatinin (4).
  • Under behandling: Ingen faste kontroller nødvendig (3), men rimeligvis ved kontroller hos revmatolog.
• Andre undersøkelser:
  • Øyelegekontroll ved oppstart og etter 5 år hvis normal øyestatus, deretter årlig (liten risiko for retinopati ved doser ≤ 5 mg/kg/dag). (2,3)
  • Dersom ikke normal øyestatus / synskomplikasjoner under behandling, konferer / henvis øyelege (dosereduksjon evt seponering) (3,4,7).
  • Se også retningslinjene til Norsk Oftalmologisk Forening for baselineundersøkelse og videre screening hos øyelege (7):
    • En baselineundersøkelse skal finne sted i løpet av første behandlingsår. Etter 5 års behandling skal pasienten deretter screenes årlig. Tidligere/hyppigere screening vurderes hvis det finnes spesielle risikofaktorer. Både baselineundersøkelse og videre screening kan gjøres av privatpraktiserende øyelege, gitt at denne har terskelperimetri og spectral domain-optical coherence tomography (SD-OCT).

• Kvalme, diare, utslett (kløende, makulopapulært), hodepine, svimmelhet (doserelatert).
• Corneaavleiringer (reversibelt, fører ikke til synstap), retinopati (permanent synstap) 3-4 % utover 10 års bruk.
• Myopati og kardiomyopati er beskrevet.
• Ekstrapyramidale bivirkninger (svært sjelden).
• Hematologiske svært sjeldne: Agranulocytopeni, anemi, aplastisk anemi, hemolyse (hos pasienter med glucose-6-phosphate mangel), leukopeni, trombocytopeni.

Kan brukes under svangerskap og amming ved indikasjon i dose ≤5 mg/kg/dag (5,6,8). Ved SLE-svangerskap anbefales det å fortsette behandling med hydroxyklorokin for å forebygge sykdomsoppbluss i svangerskapet (6).

Kan kontinueres (10, 11, 12).

• Digoxin (Økt konsentrasjon av digoksin).
• Methotrexate (Økt konsentrasjon av metotreksat, men vanlig å kombinere disse to).
• Ciklosporin (Økt konsentrasjon av ciklosporin).
• Antacida (Nedsatt absorpsjon av hydroksyklorokin, antacida bør ikke tas de nærmeste 4 timer etter Plaquenil inntak).

(1)

Ikke nærmere omtalt / beskrevet ved litteratursøk. Som for øvrige immunosuppressive legemidler anbefales generelt at man unngår levende-baserte vaksiner.