Behandlerkravmelding og Behandlerkravfeil

Sist oppdatert: 09.01.2025
Godkjent av: Anne Lundar Keiser, faggruppeleder Pasientadministrasjon og pasientflyt
Godkjent dato: 17.12.2024
Utgiver: Helse Sør-Øst
Versjon: 0.1
Kopier lenke til dette emnet
Foreslå endringer/gi kommentarer

1. Endringer siden forrige versjon 

Ny brukerveiledning til Arena v.23.2.

2. Målgruppe og omfang 

Regnskapsavdelingen som har ansvar for å rapportere behandlerkravmeldinger til Helfo og ansatte som har ansvar for å registrere pasientaktivitet i kliniske systemer og rette behandlerkravfeil.

3. Fremgangsmåte 

3.1 Hvordan sende BKM melding

1. Klikk på Behandlerkravmelding i Hurtignavigatoren.

2. Klikk på for å opprette en ny kjøring.

3.Legg inn Til og med dato

4.Huk av for Kun egenandeler eller Full Kjøring. Se definisjon på Kun egenandeler og Full kjøring under.

5. Klikk på Generer behandlerkrav

 

6. Klikk på F5 eller oppdater knapp frem til kjøringen har status Ferdig. Det vil da stå Ferdig eller Avviste krav i meldingen under historikk,

og Ferdig eller Avviste krav i meldingen under alle seksjoner i Meldinger.

7. Om kjøringen feiler, vil det vises et rødt varseltrekant. Hold musepeker over den røde trekanten for å se hva feilmeldingen gjelder. Når feilen er

rettet, start på punkt 3.1.1 på nytt.

8. Når kjøringen er fullført, klikk på nedlastningssymbolet for å laste ned kjøringen til Excel.

9. For å laste ned data, klikk på Last ned alle krav i valgt kjøring, for å kun laste ned data som er rapportert i den aktuelle kjøringen

Eller legg inn Fra og med – Til og med dato for å laste ned data for en gitt periode. Klikk deretter Last ned.

Kun egenandeler – ved valg av rapportering med Kun egenandeler, vil egenandeler som er registrert og betalt av pasienten i perioden bli rapportert til Helfo, slik at egenandelene blir registrert på frikortordningen til pasienten.

 

Full kjøring – ved valg av rapportering med Full kjøring, vil alle egenandeler som er registrert og betalt av pasienten i perioden bli rapportert til Helfo på frikortordningen, og HF rapporterer refusjonskrav som skal utbetales av Helfo i perioden til HF. For behandling som inngår i egenandelsrapportering, må det rapporteres innen 14 dager til Helfo, ref. Rundskriv til forskrift om direkte oppgjør for stønad etter folketrygdloven kapittel 5.

3.2 Funksjoner i Behandlerkravmelding
3.2.1 Det finnes tre valg under Kjøringer: opprette ny kjøring, laste ned data og filtrere på periode for kjøringer.

3.2.2 Behandlerkravmedlinger som er sednt vises i oversikten under kjøringer.

Symbolet er en betegnelse på at det finnes krav som mangler kostnadssted ved Dull kjøring.

 

Symbolet er en betegnelse på at det finnes krav som mangler kostnadssted ved kjøring av Kun egenandeler.

 

For å se på krav som mangler kostnadssted, klikk på symbolet for å få oversikten over kravene det gjelder. Kravene som ligger i denne

oversikten er ikke blitt rapportert til Helfo, og må rettes før de kan sendes inn på nytt.

  • Antall – Viser antall krav som har lik feil
  • Avdeling – Avdeling kravet gjelder
  • Seksjon – Seksjonen kravet gjelder
  • Lokasjon – Lokasjonen kravet gjelder
  • Post – Hvilken post kravet gjelder
  • Type – Viser hva som har feilet i kravet
  • Første dato – Første dato kravet har feilet
  • Siste dato – Siste dato kravet har feilet

 

3.3 Behandlerkravfeil

 

Det finnes to typer behandlerkravfeil.

  1. Behandlerkravfeil som gjelder avviste krav som mangler kostnadssted, ref. punkt 3.2.2.

 

Avviste krav som mangler kostnadssted, vil si at Avdeling – Seksjon og Lokasjon ikke samsvarer.

 

For å finne oppholdet som kravet gjelder, naviger til Konsultasjoner.inkl.uferdige i Hurtignavigatoren, legg inn informasjon fra kravet som har feilet i de ulike feltene. Her vil de oppholdene som har denne koblingen ligge, og disse rettes før kravet kan rapporteres til Helfo på nytt. Om koblingen er riktig, må det meldes ifra til regnskapsavdelingen, slik at de kan melde sak til SP for å mappe koblingen i DIPS Arena.

 

  1. Behandlerkravfeil som gjelder avviste egenandeler.

 

Avviste krav som gjelder avviste egenandeler, vil si at det er rapportert inn egenandel på uriktig grunnlag, og Helfo avslår rapporteringen av kravet.

 

Oversikten over behandlekravfeil som gjelder avviste egenandeler, finnes i Oppgaver som ligger i Hurtignavigator. I Oppgaver, vises alle Arbeidsgrupper som er tilgjengelig for bruker, og det vises Behandlerkravfeil i de arbeidsgruppene hvor krav har blitt avvist:

 

 

Ved å gå inn på meldingen, vises grunnlaget for at kravet er avvist av Helfo med forklaring. Ved å dobbeltklikke på pasientnavn, vil oppholdet som behandlerkravfeilen gjelder vises. Behandlerkravfeilen må rettes før kravet rapporteres på nytt til Helfo, og oppgaven må markeres som utført.

Typiske behandlerkravfeil:

  • Det godtas kun en regning med 201b og egenandelskode S pr. dag. Egenandel er registrert fra før på godkjent regning. Meldingen viser at det er rapportert inn fler enn en godkjent egenandelstakst samme dag. Om pasienten har vært til flere behandlinger knyttet til samme diagnosekode, kan man kun rapportere inn en egenandel per dag. Slett taksten i oppholdet, og sett oppholdet som oppgjort.

 

  • Medisinstudent kan ikke utløse egenandelstakst 201b. Medisinstudenter med og uten lisens har ikke lov til å utløse egenandelstakst. Taksten må slettes, og oppgjøret settes som oppgjort.

 

  • Egenandel i barne- og ungdomspsykiatrisk poliklinikk godtas ikke for denne pasienten. Barn under 18 skal ikke ha egenandelstakst i psykiatrien. Taksten må slettes, og oppgjøret settes som oppgjort.

4. Definisjoner 

BKM – Behandlerkravmelding.

BKM er helsedirektoratets system som gjelder innsending av refusjonskrav for poliklinisk behandling.

Refusjonskrav skal sendes inn direkte fra Helseforetakenes IT-systemer til Helseøkonomiforvaltningen (HELFO) ved å benytte NPR Behandlerkrav på XML-format.

Referanser 

Rundskriv til forskrift om direkte oppgjør for stønad etter folketrygdloven kapittel 5 - Lovdata