CNS

Kuren brukes som alternativ til CNS 012
Kuren brukes til voksne pasienter med medulloblastom (MB), alle risikokategorier, som får kjemoterapi etter strålebehandling.

Kurmatrise

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Beh.dager
*Δ Lomustine (CCNU) )**	75 mg/m²	po	Kapsler à 10, 40 og 100 mg		dag 1
Δ Vinkristin	1,5 mg/m² (maks 2 mg)	iv infusjon	NaCl 9 mg/ml 50 ml	10 min	dag 1
Δ Karboplatin	400 mg/m²	iv infusjon	NaCl 9 mg/ml 100 ml	2 timer	dag 1

*) NB! Lomustine står ikke i kurdefinisjonen i CMS, skal forordnes som engangsdose i Metavision på dag 1

Dag 8 og dag 15 skal pasienten ha vinkristin 1,5 mg/m² (Felles 045). Disse dosene kan ev. gis ved et annet sykehus. Derfor er kurdefinisjonen i CMS definert med et kurintervall på 7 dager for å øke fleksibiliteten.

Kurkriterier/Blodprøver

Kurkriterier: Hvite blodlegemer > 2,0 eller nøytrofile > 1,0 og trombocytter > 100

Elektrolytter, nyrefunksjons- og leverfunksjonsparametre kontrolleres før hver kur.
Nadir-prøver skal tas to uker etter kur

Støttemedikasjon

Det anbefales pneumocystisprofylakse med trimetoprim/sulfa etter vanlige retningslinjer. Startes under induksjonsbehandlingen, fortsetter til ca. 3 måneder etter avsluttet behandling
G-CSF ved behov

Spesielle forholdsregler

Protokollen anbefaler bruk av bestrålte blodprodukter (men det har ikke vært praksis i Norge)
Hydrering: Pasienten skal være godt hydrert ved kurstart. Hvis ikke bør iv hydrering startes ca. 3 timer før start av cytostatika, forordnes i MetaVision. Det anbefales ca. 3000 ml/døgn. Dekkes av drikke supplert med iv væske om nødvendig

Karboplatin:

Anafylaktiske reaksjoner kan forekomme. Risikoen for reaksjoner øker ved gjentatt eksponering, særlig fra seks kurer og utover

Evaluering / kontroll

Audiometri og GFR-måling før hver andre kur

Antiemetika

Kuren har moderat emetogenisitet.

Netupitant/palonosetron 300 mg/0,5 mg dag 1
Deksametason 12 mg dag 1, 8 mg dag 2-3
Olanzapin 5 mg x 2 ved behov
Afipran 10 mg inntil x 3ved behov

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Dosejustering

Hvis kur må utsettes mer enn 2 uker pga lave blodverdier: Ikke gi lomustin i neste kur og reduser lomustin-dosen til 50 mg/m² (dvs til 2/3) i alle påfølgende A-kurer
Hvis hvite blodlegemer nadir < 0,5 og septisk feber eller trombocytter nadir < 30 skal doser i neste kur(er) reduseres, se respektive protokoll
Hvis signifikant nyre-, nevro- eller ototoksisitet skal doser i neste kur(er) reduseres, se respektive protokoll

Utskillelse

Lomustin Skilles ut gjennom urin

Vinkristin:Skilles ut gjennom avføring

Karboplatin Skilles ut gjennom urin

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Ekstravasasjon

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming
Karboplatin er vevsirritrerende, men ikke vevstoksisk

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Bivirkninger

Lomustin er meget beinmargstoksisk, særlig i form av trombocytopeni. Den er forsinket, mest uttalt etter 4–6 uker

Vinkristin er nevrotoksisk og gir perifer nevropati og obstipasjon, ofte økende etter gjentatte doser.
Karboplatin: Kvalme, benmargshemning. Mindre nefro- og ototoksisk enn cisplatin.

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling