C15.9 Kreft i magesekken .
C16.9 Spiserørskreft.
Nivolumab i kombinasjon med fluoropyrimidin- og platinabasert kombinasjonskjemoterapi indisert til førstelinjebehandling hos voksne med HER2-negativ avansert eller metastatisk adenokarsinom i ventrikkel, gastroøsofageal overgang (GEJ) eller øsofagus, hvor tumorene har PD‑L1‑ekspresjon med en kombinert positiv score (CPS) ≥5.
Virkestoff |
Grunndose |
Adm.måte |
Oppløsningsvæske |
Adm.tid |
Beh.dager |
Nivolumab |
360 mg |
iv |
100 NaCl 9 mg/ml |
30 minutter | 1 |
Δ Oksaliplatin |
130 mg/m² |
iv |
500 ml glukose 50 mg/ml |
2 timer |
1 |
Δ Kapecitabin (*) |
1000 mg/m² |
po x 2 |
kapsel |
Morgen og kveld |
1-14 |
Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.
Kurintervall: 21 dager
(*) Forordnes i MetaVision eller via resept
Før oppstart med niolumab anbefales :
(Blodprøvepakke «Immun Screening» i DIPS OUS)
For å avdekke tegn på begynnende immunrelaterte bivirkninger skal pasienten, før hver infusjon, utspørres om gastrointestinale plager (diaré/magesmerter), hudutslett, tungpust, hoste, hodepine eller synsforstyrrelser. Utvidet anamnese med klinisk undersøkelse utføres der det anses nødvendig. Det anbefales bruk av sjekkliste.
Blodprøvesvar som må foreligge før infusjon:
Nyrefunksjon (kreatinin), leverstatus (ALAT, ALP, GT, bilirubin, albumin og LD), elektrolytter (Na, K, Mg, Cl og Ca), glukose, hematologi (Hb, leuk med diff. og trombocytter), inflammasjonsmarkør (CRP).
Avvik betyr ikke nødvendigvis at kur ikke skal gis, men må vurderes i samråd med lege og kan innebære videre utredning.
Andre blodprøver (skal ikke forsinke behandling)
Thyroidea status (TSH/fT4). Så lenge FT4 er normalt er det i utgangspunktet ikke nødvendig med tiltak på bakgrunn av TSH.
Binyrebarkstatus (kortisol, tas på morgen)
(Blodprøvepakke «INFU immun 2» i DIPS OUS)
Forslag til blodprøver som anbefales tatt på klinisk indikasjon:
Prolaktin, troponin/proBNP, amylase
Middels emetogenisitet. Antiemetika kan administreres i henhold til lokal klinisk praksis basert på pasientens toleranse, som profylakse eller behandling.
Første forslag:
Andre forslag:
NB: På grunn av risiko for senkvalme av oksaliplatin, vurder å gi deksametason 8 mg x 1 dag 2 og 3 og ondasetron 8 mg x 2 dag 2.
Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling
NB: Steroidbehandling er generelt uheldig ved behandling med nivolumab siden det kan redusere effekten av behandlingen, så man bør tilstrebe lavest mulig doser i premedikasjonen og som antiemetisk behandling.
CAPOX
Nivolumab
Ingen dosejustering.
Ved problematisk toksisitet, vurder pause og ev. kortikosteroider.
Vurder utsettelse av kur ved betydelig stigende leververdier.
Nivolumab: Antistoffer brytes ned til aminosyrer. Halveringstid omtrent 4 uker.
Oksaliplatin: Skilles hovedsakelig ut i urin og noe i avføring.
Kapecitabin: Utskilles via urin
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring
Oksaliplatin:
Kapecitabin:
Nivolumab
Infusjonsrelaterte: frostanfall, feber, influensalignende symptomer, smerte, stivhet, hoste, kvalme, brekninger.
Diare, enteritt, pneumonitt, hudutslett, fatigue, leversvikt, endokrine påvirkninger
Immunterapi-bivirkninger - akuttmedisinsk prosedyre - 3. Fremgangsmåte
Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling