Elektiv hofteprotese ved DKS

• Fra 1.1.2024 vil ortopedisk klinikk operere elektive hofteproteser annenhver onsdag på DKS
• Det er ønskelig med en dagkirurgisk tilnærming hvor relativt friske pasienter får mulighet til å gå gjennom et eget forløp for denne operasjonen.

• Pasienter som tilfredstiller inklusjonskriterier (se indikasjoner) for hofteprotese ved DKS får tilsendt elektronisk helseerklæring/egenmelding som vurderes av anestesilege (1-12 mnd preop)
• Ca 2 uker preoperativt taes pasienten inn til prepol hos kirurg:
  • Vurdering av operatør - kirurgisk utstyr bestilles og operasjonskort signeres
  • Innkomstblodprøver og eventuelt oppdatert rtg.
  • Samtale med anestesilege for sjekk av egenmelding med tanke på nytilkomne sykdommer og eventuelle medikamentendringer. Faste medikamenter + premed. forordnes i Orbit. Husk å lage plan for seponering av eventuell antikoagulasjonsbehandling! Se: Håndtering av antikoagulerte ortopediske pasienter. Anestesifanen godkjennes om mulig.
  • Samtale med fysioterapeut og sengepostsykepleier.
• Operasjonsdagen:
  • Pre-trans på morgenkvisten (pasient kan bedøves før pre-trans er besvart)
  • For premedikasjon, se: Premedikasjon DKS
  • For anestesiplan på stuen - se eget avsnitt lenger ned
  • Utskrivelse fra postop DKS til ortopedisk overvåkningsenhet (OOE) når spinal har gått ut.
  • Fysio-tilsyn på OOE
  • Planlagt utskrivelse til eget hjem 1. postoperative dag hvis ukomplisert forløp.

Dersom kirurg på poliklinikk konkluderer at pasienten kan være egnet for usementert hofteprotese ved DKS har vi i fellesskap blitt enige om følgende eksklusjonskriterier som skal vurderes før pasienten meldes til DKS:

• Hjerteinfarkt, TIA/cerebral insult siste 12mnd
• Ustabil iskemisk hjertesykdom
• Funksjonsbegrensende hjertesvikt (NYHA >II)
• Alder > 75år
• Clinical Frailty Score > 3
• Klarer ikke 2etg. rask trappegang
• OSAS med CPAP
• Kronisk smerteproblematikk
• Diabetes Mellitus med HbA1C > 69mmol/mol
• BMI < 18 eller >35
• Nyresvikt med eGFR < 60ml/min
• > 2 fall siste 3mnd

• Dersom ikke spesifikk indikasjon - unngå blærekateter
• Antibiotikaprofylakse forordnes av kirurg
• Traneksamsyre forordnes av kirurg
• Spinalanestesi:
  • 27g PP nål om mulig
  • Bland 3,0ml Lidocain 20mg/ml UTEN tilsetningstoffer med 1ml sterilt vann. Dette gir 4ml hypobar Lidocain 15mg/ml. Tilsett Fentanyl 15mcg til blandingen før injeksjon. Dette gir 2t+ operasjonstid. NB: noter tidspunkt spinal satt!
• Kirurg er med på leiring
• Propofol sedasjon periop. etter vanlige retningslinjer
• Ketorolac 21-30mg iv periop. dersom ikke kontraindikasjoner
• Blærescanning inne på operasjonstuen straks pasient er i seng. Noter volum på anestesikurve
• Husk forordning av postop analgetika på kurve