Anestesi ved artroskopisk skulderkirurgi

Generell anestesi (TCI med remifentanil og propofol) med larynxmaske + supraclavicular plexus satt preoperativt på oppvåkningen.   
 

Ved GA + ledningsanestesi:  

• Lokalanestesi: Mengde Xylocain med adrenalin som settes av kirurg må avklares med anestesilege. Ved maksdose: NaCl med adrenalin ved ytterligere adrenalinbehov. 

Dersom GA uten ledningsanestesi:  

• Lokalbedøvelse settes av kirurg i standard doser.   

Sideleie som standard. 

Beach-chair leie om ønsket fra kirurg. 

Sideleie: 

• EKG (elektrode festes dorsomedialt for aktuell skulder), NIBT, SpO2. Evt. Temp. overvåking. 

• Operatør ønsker å holde systolsik BT under 100. I sideleie er dette mulig om ikke pasienten har andre faktorer som gjør det nødvendig med et høyere blodtrykk.
   

Beach-chair leie: 

• EKG, NIBT. SpO2. Temp. overvåking. Alt: BIS og TOF. 

• Ved GA og Beach-chair leie bør pas. overvåkes med INVOS. Dette må lånes på innslusa. 

 
Ved GA og Beach-chair leie må MAP-grense beregnes slik:  

• Ønsket MAP + høydeforskjell mellom mansjett og øre (tragus) i mmHg.  
  Høydeforskjell i cm x 0,77 = Høydeforskjell i mmHg 

F.eks MAP 65 + høydeforskjell (20cmx0,77) = MAP 80 

• Ved Beach-chair leie og sedert/våken pas. er autoregulering bevart, man behøver da ikke å korrigere MAP-grense, men kan forholde seg til MAP 65 som normalt.

• Operatør ønsker systolisk BT under 100, men det er ikke mulig på en trygg måte i beach chair-leie og narkose, man må da sikte seg inn på beregnet MAP-grense som beskrevet i forrige punkt.

Ved Beach-chair leie og GA:  

• Vurder å teipe/sikre LMA. Hodet vendt bort fra aktuell skulder. Tilse leiring for å unngå strekk i nakke. Øyeteip. 

• NIBT, EKG og SpO2. 

• Smertelindring etter prosedyre. 

• Kvalmeprofylakse etter behov.