• Pertrokantær femurfraktur S 72.1
• Subtrokantær femurfraktur S 72.2

Pertrokantære brudd rammer oftest eldre kvinner. Bruddene er ekstrakapsulære og således mindre utsatt for manglende tilheling enn lårhalsbrudd

Skademekanisme

Eldre

Lavenergi, fall fra egen høyde

Unge voksne

Høyenergitraume, sykkelvelt, trafikkulykker o.l.

• Smerter, oftest i lysken eller dypt i nates
• Ved dislokerte brudd kan underekstremiteten være forkortet og utadrotert
• Enkelte har kontusjonmerker over trochanter, men dette skyldes direkte slag mot hoften under fallet og ikke blødning fra frakturen
• Ved dislokerte brudd kan pasienten sjelden belaste. Ved udislokerte brudd kan enkelte vektbelaste, dog med smerter
• Stukning/rotasjon av ekstremiteten gir smerter

• Røntgen bekken traume
• Røntgen hofte traume H/V

Legg FIC-blokkade så snart som mulig.

Operasjonsindikasjon

Pertrokantære brudd

• På Ortopedisk klinikk benyttes DHS glideskrue med plate for alle A1 frakturer. A2 frakturer kan vurderes for intramedullær nagle.
• AO 31-A3, dvs. pertrokantær «reverse oblique» og intertrokantære frakturer opereres med anterograd intramedullær nagle.
• Støtteplate kan monteres for å hindre medialisering av femurskaftet, men gir ofte plager. Hvis du planlegger for lateral støtteplate bør man heller velge nagle.

Subtrokantære brudd

Subtrokantære frakturer behandles med anterograd lang nagle.

• Lukket reposisjon NFJ 01
• DHS platefiksasjon NFJ 61

• Strekkbord
• Tromboseprofylakse
• A.b. profylakse Keflin 2g hvert 90. minutt til inngrepet er avsluttet
• Rtg G-bue

Utstyr og forberedelse

• Platevinkel (tilsvarer skaft-collum vinkel)
• kommer i 130°, 135° (vanligst) 140° og 145°.

Lukket reposisjon

• pasienten leires i strekkbord og frakturen reponeres lukket av operatør.

Tilgang

• Lateral tilgang. Løft opp vastus lateralis fra linea aspera. OBS perforantarterier.

Åpen reposisjon

• Dersom skaftfragmentet har «hoppet» helt av og henger ned kan man sette en stor frakturholdetang på skaftet og så løfte det opp samt bruke pinner for å bevare reposisjonen
• En eller flere pinner kan også settes i acetabulum for å gi ytterligere stabilitet eller settes fra trokanterspissen ned over frakturen i mediale skaftet.
• Tip Apex Distance over 25mm øker fare for cut-out. I praksis betyr det at skruen bør plasseres så sentralt i collum som mulig.

   

• Hoftebruddskjema skal fylles ut ved alle proksimale femurfrakturer.
• Alle pasienter skal fortsette med trombosprofylakse Fragmin 5000 IE x 1 under sykehusoppholdet og 10 dager etter utreise.
• Suturer fjernes av egen lege 2 uker postoperativt.

• Osteosyntesen er øvelses- og belastningsstabil umiddelbart. Tidlig mobilisering tilstrebes.
• Ingen rutinemessig kontroll.
• Husk osteoporosebehandling - se eget punkt

De fleste får noe nedsatt funksjon etter denne skaden og kan forvente noe forkortning av benet.