Helicobacter pylori-infeksjon
Behandling
Behandlingsindikasjon (viktigste øverst):
- Peptiske sår
- Behov for langtidsbruk av NSAIDs eller ASA
- MALT-lymfom
- Ventrikkelcancer: Postoperativt eller ventrikkelcancer hos førstegradsslektning
- Hissig duodenitt
- Atrofisk gastritt
- Uavklart jernmangelanemi, Vit B12-mangel
- Idiopatisk trombocytopenisk purpura
- «Test and treat» ved funksjonell dyspepsi < 40 år.
- Pasientens uttrykte ønske
H. pylori må være påvist enten ved urease hurtigtest, antigentest i avføring, dyrkning eller histologisk undersøkelse/PCR av ventrikkelbiopsi. Serologi er et alternativ hvis det ikke er gjennomført kur mot H. pylori tidligere. Biopsi med PCR er særlig nyttig når andre prøver kan være falskt negative (blødning, PPI siste 2 uker, antibiotika). Serologi brukes som hovedregel ikke til terapikontroll. Biopsier til PCR må tas på saltvann og sendes til mikrobiologen.
Eradikasjonskurer for H. pylori | |
PPI-AM 10 dager | PPI 40 mg X 2 Amoxicillin 500 mg X3 Metronidazol 500 mg X3 |
PPI-AC 10 dager | PPI 40 mg X 2 Amoxicillin 500 mg X 3 Klaritromycin 500 mg X 2 |
PPI-CM 10 dager | PPI 40 mg X 2 Klaritromycin 500 mg X 2 Metronidazol 500 mg X 3 |
KVADRUPPELKUR 10 Dager | PPI (40 mg) X 2 Vismutsubsalisylat oral 262 mg X 4 Tetracyklin 500 mg X 4 Metronidazol 400 mg X 4 |
PPI-AM. PPI-CM ved penicillinallergi.
Ved terapisvikt
- Kontroller compliance
- PPI-AC ved første terapisvikt
- Dyrkning av biopsier om mulig ved 2. terapisvikt (Portagerm)
Empirisk behandling dersom ikke ny endoskopi
- PPI-AC eller kvadruppelkur.
- Informér om at kvadruppel kur gir bivirkninger: Svart tunge, svart avføring (vismut), kvalme, parestesier (metronidazol), diaré (tetracyklin).
Svikt på flere regimer
Diskuter kinolonbasert regime med infeksjonsmedisiner.
Kontroll
Antigentest i avføring brukes hvis ikke pasienten skal til kontrollgastroskopi.
- Gå til avsnitt
- Behandling
- Kontroll
- Referanser
