Helicobacter pylori-infeksjon

Sist oppdatert: 04.09.2024
Utgiver: Helse Bergen HF
Versjon: 2.0
Forfattere: Dag A. Sangnes, Oddvar Oppegaard og Trond Engjom
Kopier lenke til dette emnet
Foreslå endringer/gi kommentarer

Behandling 

 

Behandlingsindikasjon (viktigste øverst):

  • Peptiske sår
  • Behov for langtidsbruk av NSAIDs eller ASA
  • MALT-lymfom
  • Ventrikkelcancer: Postoperativt eller ventrikkelcancer hos førstegradsslektning
  • Hissig duodenitt
  • Atrofisk gastritt
  • Uavklart jernmangelanemi, Vit B12-mangel
  • Idiopatisk trombocytopenisk purpura
  • «Test and treat» ved funksjonell dyspepsi < 40 år.
  • Pasientens uttrykte ønske

H. pylori må være påvist enten ved urease hurtigtest, antigentest i avføring, dyrkning eller histologisk undersøkelse/PCR av ventrikkelbiopsi. Serologi er et alternativ hvis det ikke er gjennomført kur mot H. pylori tidligere. Biopsi med PCR er særlig nyttig når andre prøver kan være falskt negative (blødning, PPI siste 2 uker, antibiotika). Serologi brukes som hovedregel ikke til terapikontroll. Biopsier til PCR må tas på saltvann og sendes til mikrobiologen.

 

Eradikasjonskurer for H. pylori:

PPI-AM

10 dager

PPI 40 mg X 2

Amoxicillin 500 mg X3

Metronidazol 500 mg X3

PPI-AC

10 dager

PPI 40 mg X 2

Amoxicillin 500 mg X 3

Klaritromycin 500 mg X 2

PPI-CM

10 dager

PPI 40 mg X 2

Klaritromycin 500 mg X 2

Metronidazol 500 mg X 3

KVADRUPPELKUR

10 Dager

PPI (40 mg) X 2

Vismutsubsalisylat oral 262 mg X 4

Tetracyklin 500 mg X 4

Metronidazol 400 mg X 4

Førstevalg:

PPI-AM. PPI-CM ved penicillinallergi.

Ved terapisvikt:

Kontroller compliance

PPI-AC ved første terapisvikt

Dyrkning av biopsier om mulig ved 2. terapisvikt (Portagerm)

 

Empirisk behandling dersom ikke ny endoskopi:

PPI-AC eller kvadruppelkur.

Informér om at kvadruppel kur gir bivirkninger: Svart tunge, svart avføring (vismut), kvalme, parestesier (metronidazol), diaré (tetracyklin).

Svikt på flere regimer:

Diskuter kinolonbasert regime med infeksjonsmedisiner.

Kontroll 

Tidligst 8 uker etter behandling, ellers fare for falskt negativ prøve.
 

Antigentest i avføring brukes hvis ikke pasienten skal til kontrollgastroskopi.