Våkenintubasjon ved bruk av bronkoskopi

Praktisk gjennomføring av våkenintubasjon

Anestesi personell ved Martina Hansens Hospital.

• Informasjon:
  Pasienter som skal våkenintuberes må informeres nøye av anestesilege på popp før operasjon. Det er viktig å presisere hvorfor en velger denne metoden og det kan være at en ikke lykkes med prosedyren og en da må avbryte planlagt operasjon. Pasienter med anatomiske misdannelser eller hvor det tidligere har vært vanskelig å våkenintubere bør henvises til Universitets sykehus.
• Faste:
  Fasteregler som alle andre pasienter se egen prosedyre.
  Overvåkning: BT, EKG, BIS, temperatur og SpO2.
• Premedikasjon:
  Standard premedikasjon for det aktuelle inngrep.
  Glykopyrron 3 mcg/Kg iv settes på stuen. Max 0,2 mg iv. (Obs tackykardi)
• Leie:
  Pasienten sittende på operasjonsbord, med rygg i høyeste stilling. Kan være nødvendig med ekstra pute i nakken/ryggen. Pasienten har øyekontakt med operatør. Minsker aspirasjonsfare og reduserer atelektasedannelse.
  Oral plassing av tube er det eneste som bør gjennomføres på Martina ved våken intubasjon. Da vi ikke har operasjoner hvor nasaltube er nødvendig og da blødningsfaren er større ved nasal plassering.
• Utstyr:
  Nesebrille kateter skal sette på pasienten.
  2 stk venetilganger anlegges.
  Bronkoskopi bord med bronkoskopi skuff skal være på stuen.
  Utstyr pakkes ut og forberedes før pasienten ankommer stuen.
• Sedasjon:
  Pasientene skal holdes selvpustende gjennom hele prosedyren. Lett sedasjon er en fordel, men kan unnlates.
  Remifentanyl alene: TCI 0,25-2 ng/ml, nalokson skal være på stuen.
  Midazolam 0-2mg iv etter skjønn, flumezanil skal være på stuen.

• Anestesi av luftveier:

  Maksdose lidokain 9 mg/kg LBM, det er sjelden nødvendig med slike doser. Viktig å se dette i samråd med annen lokalanestesi midler som bla. LIA.

  Spray lidokain 100mg/ml oralt, følg fra tungebasis ned til hypofarynx og larynx. 5-15 doser er nødvendig (10 mg pr spray)

  Inhalasjon av lidokain 40 mg/ml 5 ml (2 ml Lidokain 100mg/ml tilsettes 3 ml saltvann) på forstøver over 20 min (flow 5 l/min)

  Klargjør 1 stk 10ml sprøyte med lidocain 20mg/ml 3 ml og 7 ml luft (60 mg) til å sette igjennom arbeidskanal på bronkoskopet over stemmebåndene. Husk overgang på sprøyten. Husk å fylle etter med luften i sprøyten. Fjern overgangen slik at sugekanalen virker.

• Valg av skop:

  Ambu aSkope regular: ytre diameter 5.0 mm. Minste tube 6.0

  Ambu aSkope large: ytre diameter 5.8 mm. Minste tube 7.0

• Sjekk cuff på tuben
• Smør skopet og ikke tuben innvendig med glidemiddel. Tre tuben inn på skopet.
• Koble til sug på skop.
• Sett inn Berman eller VBM svelgtube.
• Før inn skopet i midtlinje. Gå mot det mørke omerrådet. Trekk tilbake skopet hvis en mister oversikt. Ved utilstrekkelig lokal anestesitka gjenta denne, ikke øke sedering.
• Skopet føres ned til et par cm over carina.
• Assistent fører tuben ned over skopet.
• Tubeleie verifiseres med skopet.
• Cuff inflateres.
• Skopet trekkes ut og tuben kobles på anestesi apparatet i spontan modus. Verifiser endetidal CO2.
• Start propofol TCI target 3-5 mcg/ml. (Husk pasienten har lite stimulus fra tuben)
• Øk remi til 2-5 mcg/ml
• Når pasienten slutter å puste, sett på ventilator på anestesi apparat.
• Bolus fentanyl settes evt før kirurgi.
• Ved vekking må pasienten være våken og selvpustende før tuben fjernes. Husk at farynx og larynx fortsatt kan være bedøvet, som øker aspirasjonsfaren.

Ha suxamethonium i beredskap. I enkelte situasjoner kan det være aktuelt å curarisere pasienten.