Oppdage og behandle anemi i svangerskap og etter fødsel.

Kvinner med anemi i svangerskap og barseltid.

Gynekolog og jordmor

Hb < 11,0 g/L i 1. og 3. trimester

Hb < 10,5 g/L i 2. trimester (maksimal fysiologisk hemodilusjon uke 22-24)

Jernmangel

• Hemoglobin tas ved første svangerskapskontroll og ved 28 uker.

• Serumferritin måles før utgangen av uke 15. Ut i fra måleresultatene bør følgende råd gis:

• • Serumferritin over 70 μg/L: Tilskudd ikke nødvendig
  • Serumferritin 30–70 μg/L: Tilskudd av 40 mg jern per dag fra uke 18–20 og ut svangerskapet (f.eks. Nycoplus Jern®, 1 tablett daglig = 27 mg)
  • Serumferritin under 30 μg/L: Tilskudd av 60 mg jern per dag fra uke 18–20 og ut svangerskapet (f.eks. Ferrosulfat (Ferromax®) 1 tablett daglig = 65 mg)
• I fravær av serumferritinmåling anbefales alle gravide tilskudd av 40 mg jern per dag fra uke 18–20 og ut svangerskapet.
  

   

Utredning

• Kostholdsanamnese ved all anemiutredning.
• Lav MCV og lav ferritin: sikker jernmangel. Ytterligere utredning vanligvis ikke nødvendig.
• Ved mistanke om anemi for øvrig: Hgb, Hct, Epk, MCV, MCH og MCHC, leukocytter med diff.telling, trc, retikulocytter, haptoglobin, LD, bilirubin, vitamin B12, folsyre, kreatinin, blodutstryk, TSH etter behov. Lav MCV og normalt ferritin: Vurder hemoglobinopati / thalassemi ved ikke-kaukasisk avstamming. Diagnostiseres ved hemoglobintyping. Thalassemia minor er vanligst og gir ingen eller lett anemi, men samtidig jernmangel må vurderes.
• Gravide med andre anemier enn jernmangelanemi/thalassemia minor bør vanligvis henvises indremedisiner/hematolog.

Behandling

• Hvis jernmangelanemi er sannsynlig, behandles pasienten i 2 uker. Mest brukt Ferrosulfat 65-100 mg daglig (Duroferon depottabletter® eller Nycoplus Ferro-Retard®), deretter ny Hb.
• Ved betydelig jernmangelanemi kan Hb forventes å stige med ca. 0,8 g/dL/uke under behandling.
• Fortsette med jerntilskudd i resten av svangerskapet og i minst 3 mnd. post partum. Ferrosulfat 100 mg x 1-2 (Duroferon depottabletter® eller Nycoplus Ferro-Retard®).
• Ved bivirkninger kan man forsøke 60-100 mg annenhver dag, evt. jernmikstur. Unngå kaffe, te, melk samtidig. Kan tas med C-vitamin (juice)

Parenteral jerntilførsel kan unntaksvis benyttes ved:

• Uttalt intoleranse for peroralt jern.
• Aktiv inflammatorisk tarmsykdom med nedsatt jernabsorbsjon.
• Uttalt anemi etter uke 30.
• Preparat: Monofer®. Skal ikke brukes i første trimester.

Blodtransfusjon er sjelden indisert, unntatt ved pågående blødning. Ved Hb < 8 g/dl, spesielt etter uke 34, kan kvinnen få tilbud og anbefaling om dette etter en samlet klinisk vurdering.

Definisjon

Grensen for behandlingstrengende anemi er Hb < 10 g/dl.

Diagnostikk

• Hb 1.dag postpartum ved:
• Hb < 10 g/dl før fødsel/sectio.
• Blødning >500 ml under/etter fødsel.
• Etter sectio.
• Umiddelbart ved: Symptomer på anemi som tungpust, svimmelhet, hodepine, økt tretthet, takykardi, palpitasjoner.

Behandling

• Ved Hb < 10 g/dl eller ved blødning >500 ml post partum: administrer jerntabletter.

  • Ferrosulfat (Duroferon Depottabletter) eller (Nycoplus Ferro-Retard), 100 mg x 2 i seks uker, evt doseredusert etter behov.

• Ved Hb < 9 g/dl med symptomer på anemi, vurder: Jernpreparat for intravenøs infusjon
  • (Monofer. Dosering 1000 mg som iv. infusjon. Evt. 500 mg ved kroppsvekt < 50kg)

Kontroll

• Hb- kontroll hos primærlegen etter 4-6 uker

For utfyllende informasjon og info om andre typer anemi henvises det til: Veileder i fødselshjelp (2020): Anemi og graviditet

• Metavision - legemiddelhåndtering. Føde/barsel SSK
• Legemiddel, administrert av jordmor etter prosedyre – Føde/barsel
• Transfusjon av blodprodukter i SSHF - praktiske prosedyrer
• Transfusjon av blodprodukter i SSHF - kontrollrutiner og dokumentasjon
• InterInfo - elektronisk bestilling av blodprodukter og elektronisk rapportering av transfusjoner
• Blandekort voksne - Jern (III) isomaltosid 1000
• Bestilling av blodprodukter fra blodbankene i SSHF

• Veileder i fødselshjelp (2020): Anemi og graviditet
• Helsedirektoratet: Retningslinjer for svangerskapsomsorgen