Oppdage og behandle anemi i svangerskap og etter fødsel.

Kvinner med anemi i svangerskap og barseltid.

Gynekolog og jordmor

Hb < 11,0 g/L i 1. og 3. trimester

Hb < 10,5 g/L i 2. trimester (maksimal fysiologisk hemodilusjon uke 22-24)

Jernmangel

• Hemoglobin tas ved første svangerskapskontroll og ved 28 uker.

• Serumferritin måles før utgangen av uke 15. Ut i fra måleresultatene bør følgende råd gis:

   Serumferritin over 70 μg/L: Tilskudd ikke nødvendig

   Serumferritin 30–70 μg/L: Tilskudd av 40 mg jern per dag fra uke 18–20 og ut svangerskapet (f.eks. Nycoplus Jern®, 1 tablett daglig = 27 mg)

   Serumferritin under 30 μg/L: Tilskudd av 60 mg jern per dag fra uke 18–20 og ut svangerskapet (f.eks. Ferrosulfat (Ferromax®) 1 tablett daglig = 65 mg)

  I fravær av serumferritinmåling anbefales alle gravide tilskudd av 40 mg jern per dag fra uke 18–20 og ut svangerskapet.

Utredning

• Kostholdsanamnese ved all anemiutredning
• Lav MCV og lav ferritin: sikker jernmangel. Ytterligere utredning vanligvis ikke nødvendig.
• Ved mistanke om anemi for øvrig: Hgb, Hct, Epk, MCV, MCH og MCHC, leukocytter med diff.telling, trc, retikulocytter, haptoglobin, LD, bilirubin, vitamin B12, folsyre, kreatinin, blodutstryk, TSH etter behov.Lav MCV og normalt ferritin: Vurder hemoglobinopati / thalassemi ved ikke-kaukasisk avstamming. Diagnostiseres ved hemoglobintyping. Thalassemia minor er vanligst og gir ingen eller lett anemi, men samtidig jernmangel må vurderes.
• Gravide med andre anemier enn jernmangelanemi/thalassemia minor bør vanligvis henvises indremedisiner/hematolog.

Behandling

Hvis jernmangelanemi er sannsynlig, behandles pasienten i 2 uker. Mest brukt Ferrosulfat 65-100 mg daglig (Duroferon depottabletter® eller Nycoplus Ferro-Retard®), deretter ny Hb.

Ved betydelig jernmangelanemi kan Hb forventes å stige med ca. 0,8 g/dL/uke under behandling.

Fortsette med jerntilskudd i resten av svangerskapet og i minst 3 mnd. post partum. Ferrosulfat 100 mg x 1-2 (Duroferon depottabletter® eller Nycoplus Ferro-Retard®).

Ved bivirkninger kan man forsøke 60-100 mg annenhver dag, evt. jernmikstur. Unngå kaffe, te, melk samtidig. Kan tas med C-vitamin (juice)

Parenteral jerntilførsel kan unntaksvis benyttes ved:

• Uttalt intoleranse for peroralt jern.
• Aktiv inflammatorisk tarmsykdom med nedsatt jernabsorbsjon.
• Uttalt anemi etter uke 30.
• Preparat: Monofer®. Skal ikke brukes i første trimester.

Blodtransfusjon er sjelden indisert, unntatt ved pågående blødning. Ved Hb <8 g/dl, spesielt etter uke 34, kan kvinnen få tilbud og anbefaling om dette etter en samlet klinisk vurdering

Definisjon

Grensen for behandlingstrengende anemi er Hb <10 g/dl

Diagnostikk

• Hb 1.dag post partum ved:
• Hb <10 g/dl før fødsel
• Blødning >1000 ml under/etter fødsel
• Etter sectio
• Umiddelbart ved: Symptomer på anemi som tungpust, svimmelhet, hodepine, økt tretthet, takykardi, palpitasjoner

Behandling

• Ved Hb <10 g/dl eller ved blødning >500 ml post partum: administrer jerntabletter.

  • Ferrosulfat Duroferon depottabletter® eller Nycoplus Ferro-Retard®, 100 mg x 2 i seks uker, evt doseredusert etter behov.

• Ved Hb <9 g/dl med symptomer på anemi, vurder: Jernpreparat for intravenøs infusjon:

  Monofer®: dosering 1000mg (500mg ved kroppsvekt <50kg) som intravenøs infusjon.

Kontroll

• Hb- kontroll hos primærlegen etter 4-6 uker

 For utfyllende informasjon henvises til: Veileder i fødselshjelp 2020: Anemi og graviditet

• Medikamentdelegering Føde/Barsel SSHF
• Transfusjon av blodprodukter i SSHF - praktiske prosedyrer
• Transfusjon av blodprodukter i SSHF - kontrollrutiner og dokumentasjon
• Interinfo - elektronisk bestilling av blodprodukter og elektronisk rapportering av transfusjoner
• Blandekort voksne - Jern (III) isomaltosid 1000
• Bestilling av blodprodukter fra blodbankene i SSHF

• Veileder i fødselshjelp 2020: Anemi og graviditet
• Helsedirektoratet (2018): Retningslinjer for svangerskapsomsorgen