Analyser

NT-proBNP

Sist oppdatert: 13.11.2024
Utgiver: Sykehuset Telemark
Versjon: 1.4
Kopier lenke til dette emnet
Foreslå endringer/gi kommentarer

Bakgrunn 

Natriuretiske peptidhormoner finnes i hjertemuskulatur og utskilles normalt i små mengder i blodbanen. De regulerer blodtrykk og elektrolytt- og væskebalansen og kan påvirke myokardstruktur og -funksjon. De fysiologiske virkningene til natriuretiske peptider er økt natriurese og diurese, hemming av renin-angiotensin-aldosteronsystemet og det sympatiske nervesystemet samt hemming av endotelinutskillelsen og vasodilatasjon. Dette fører til redusert belastning på hjertet. Frigjøringen av natriuretiske peptider reguleres av graden av myokardialt veggstrekk, slik at seksresjonen øker ved økt intrakardialt trykk og/eller volum.
Peptidhormonet BNP (brain eller B-type natriuretisk peptid) produseres både i atriene og ventriklene. BNP består av 32 aminosyrer og dannes ved spaltning av et prohormon; proBNP. I denne prosessen avspaltes en inaktiv del, NT-proBNP (N-terminalt fragment) på 76 aminosyrer. NT-proBNP har lengre halveringstid i plasma og foreligger derfor i høyere konsentrasjon og er mer stabil in vitro enn det aktive BNP.

Indikasjoner 

Diagnostikk ved mistanke om hjertesvikt. Vurdering av prognose og effekt av behandling hos pasienter ved diagnostisert hjertesvikt. Prognosevurdering ved iskemisk hjertesykdom.

Prøvetakingsrutiner 

Prøvetaking

Serumrør med gel

Unngå langvarig stase og hemolyse.

 

Prøvebehandling

Sentrifugeres innen 2 timer.

 

Holdbarhet

Prøven er holdbar i 7 døgn i kjøleskap, men pga. begrenset lagringskapasitet kan laboratoriet kun garantere lagring i 4 døgn.

Veiledende referanseområder 

Referanseområder
0–2 dg < 12000 ng/L (1)
3–11 dg < 6000 ng/L
12–30 dg < 2500 ng/L
1–12 mnd < 680 ng/L
12–23 mnd < 425 ng/L
2–5 år < 300 ng/L

6–17 år

< 170 ng/L

Kvinner

18–44 år

≤ 130 (6)
45–54 år ≤ 249
55–64 år ≤ 287
65–74 år ≤ 301
≥ 75 år

≤ 738

Menn
18–44 år ≤ 86 (6)
45–54 år

≤ 121

55–64 år ≤ 210
65–74 år ≤ 376
≥ 75 år ≤ 486

 

Måling av P-NT-proBNP er av særlig verdi for å kunne utelukke hjertesvikt. Ved denne indikasjonen er de anbefalte beslutningsgrensene satt lavt for å gi høy sensitivitet og dermed høy prediktiv verdi av en negativ test:

  • 125 ng/L: Anbefalt grense for å utelukke hjertesvikt hos pasienter med ikke-akutte symptomer (4). Særlig aktuelt i allmennpraksis for å vurdere hvorvidt pasienter bør henvises til kardiolog for ekkokardiografi.
  • 300 ng/L: Anbefalt grense for å utelukke hjertesvikt hos pasienter med akutt dyspné eller symptomforverrelse (4, 5).

Analytisk og biologisk variasjon 

Tall for analytisk variasjon: Se egen tabell

Tolkning 

Høye verdier ses ved hjertesvikt, uansett årsak. Den vanligste årsaken er hjertesvikt på bakgrunn av iskemisk hjertesykdom eller hypertensjon. Økningen i NT-proBNP er proporsjonal med graden av hjertesvikt etter NYHA-klassifiseringen. Høye verdier indikerer alvorlig systolisk svikt. Diastolisk dysfunksjon gir mindre uttalt økning. Jo høyere NT-proBNP er, jo mer sannsynlig er det at pasienten har hjertesvikt.

 

Andre årsaker til økt NT-proBNP er kardiomyopati, venstre ventrikkelhypertrofi, akutt koronarsyndrom, klaffefeil, arytmier, myokarditt og lungeemboli. En rekke andre tilstander som i utgangspunktet er ikke-kardiale, kan også gi økt NT-proBNP, blant annet hjerneslag, anemi, KOLS, alvorlige infeksjoner og alvorlig ketoacidose. Ved nyresvikt finner man økning i NT-proBNP grunnet nedsatt renal utskillelse og/eller renalt betinget hypervolemi.

 

Beslutningsgrensene er derfor høyere ved nyresvikt. NT-proBNP faller med økende kroppsmasseindeks. Generelt bør NT-proBNP-nivået alltid vurderes i sammenheng med alder og kjønn og andre mulige innvirkende faktorer som nyresvikt og annen komorbiditet, overvekt samt medikamentbruk, og optimale beslutningsgrenser som sannsynliggjør hjertesvikt vil variere avhengig av om slike faktorer er til stede.

 

Feilkilder

Pasientprøver kan inneholde heterofile antistoffer som kan reagere i immunologiske metoder og gi falske forhøyede eller for lave resultater. Ytterligere informasjon kan være nødvendig for å kunne stille diagnose.

 

Prøver som inneholder biotin i en konsentrasjon på 75 ng/ml, viser mindre enn eller lik 10 % endring i resultater. Biotinkonsentrasjoner som er større enn dette kan føre til feilaktig lave resultater for pasientprøvene.

 

Resultater fra pasienter som tar biotintilskudd eller får høydose biotinbehandling, skal tolkes med forsiktighet på grunn av mulig interferens med denne testen.

Tilleggsinformasjon 

Analysemetode

  • Chemiluminescens immunoassay.
  • Atellica IM 1600, Siemens Healthcare.

 

Analysen utføres ved
Avdeling for laboratoriemedisin, lokasjon Skien.
 
Forventet svartid
Rutineprøver: neste virkedag.
 
Utføres
Daglig.

Referanser 

  1. Nir A, Lindinger A, Rauh M et al. NT-Pro-B-type Natriuretic Peptide in Infants and Children: Reference Values Based on Combined Data from Four Studies. Pediatr Cardiol (2009) 30:3–8.
  2. Meijers WC et al. Variability of biomarkers in patients with chronic heart failure and healthy controls. Eur J Heart Fail. 2017 Mar;19(3):357-365.
  3. Bruins S et al. High intraindividual variation of B-type natriuretic peptide (BNP) and amino-terminal proBNP in patients with stable chronic heart failure. Clin Chem. 2004 Nov;50(11):2052-8.

  4. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2016. Eur Heart J 2016;37:2129-2200.
  5. Januzzi JL, van Kimmenade R, Lainchbury J et al. NT-proBNP testing for diagnosis and short-term prognosis in acute destabilized heart failure: an international pooled analysis of 1256 patients. The International Collaborative of NT-proBNP Study. Eur Heart J 2006;27:330–337.
  6. Roche Diagnostics