Metodebok

Artrodese:
- Indikasjon: Atrose eller feilstilling i ankelregionens fire store ledd. Av og til kan det være nødvendig å stive av ett eller flere av disse.
- Avstivning av et ledd består av å fjerne brusken i leddet, og feste leddet sammen med metallskruer eller kramper, og deretter la bena gro sammen på samme måte som et brudd.
- De vanligste artrodesene er ankelleddsartodese (6/8) på figuren under, Artrodese ankel. Interne retningslinjer for opptrening subtalarartrodese (1/6) og trippelartrodese (1/6/5/2)Trippelartrodese og subtalarartrodese. Interne retningslinjer for opptrening.

BILDE

Større plattfotkirurgi:
- Operasjonsindikasjon: svikt i strukturer på fotens/ankelens innside som resulterer i økende grad av plagsom og smertefull plattfot, som regel ensidig. Tilstanden kalles ofte tibialis posterior svikt.
- Operasjonene vil alltid være en kombinasjon av to eller flere av følgende prosedyrer:
  - Calcaneusosteotomi: hælbeinet sages over og flyttes innover Calcaneus osteotomi
  - FDL senetransposisjon: bøyesenen til tå nr 2.-5. flyttes for å holde ankelen rett.
  - Lapidus/NC-artrodese/Cotton-prosedyre: forskjellige benede prosedyrer for å gjenskape en høyere fotbue på innsiden.
  - Evans-prosedyre: den fremre delen av hælbeinet sages over og man legger inn en benblokk for å vri forfoten innover.
  - Akilles- eller leggmuskelforlengelse.

Stabiliserende ankelkirurgi:
- Operasjonsindikasjon: leddbåndskade i ankelen.
- følgende prosedyrer er tilgjengelig, avhengig av kvalitetene på leddbåndet:
  - Brostrøm’s operasjon (figur A): 95% av prosedyrene. Leddbåndet oppsøkes og repareres. Operasjonene vil variere avhengig av hva man finner under operasjonen, av og til vil man feste leddbåndet med metallanker inn i beinet, av og til kan man supplere med et kunstig leddbånd, såkalt internal brace. Brostrøm plastikk/stabiliserende ankeloperasjon
  - Leddbåndsrekonstruksjon med senegraft (figur B), utføres ved svært dårlig kvalitet på leddbåndene. Man tar da en sene fra låret eller et annet sted i leggen og lager leddbånd av denne.

BILDER x 2

Restriksjoner: Les operasjonsbeskrivelsen for å fange opp spesielle restriksjoner og andre beskjeder.

Artrodese: Gips i 12 uker. Total avlastning av foten i denne perioden, kun berøre gulvet med foten for balansestøtte .
Plattfotkirurgi: Gips i 8 uker. Avlaste foten i denne perioden, kun berøre gulvet med foten for balansestøtte
Stabiliserende ankelkirurgi: Gips i 4 uker. Kontaktbelaste med krykker (15-20 kg). Linke til Brostrøms ankelplastikk/stabiliserende ankeloperasjon (fysio, Metodebok) her

Dokumentasjon og blodprøver

Dokumentasjon:

Kurve (F1), dokumentere i Dips x1 pr. vakt, NEWS2 observasjonskurve, blodsukkerkurve og evt. smerteobservasjonsskjema

Blodprøver:

Ikke rutinemessig
Natrium og Kalium kontrolleres 1. po.dag på indikasjon hvis pas har diabetes type 1 med insulinpenn eller diabetes type 2 som insulinbehandles (spesielt hos pasienter som har ligget > 8 timer med insulin-glukose infusjon). Hvis K< 3,0 gis K+ i form av Tbl Kaleorid eller mixtur Kajos i en kort periode Diabetespasienter ved ortopedisk avdeling - generell håndtering

Observasjon og handling:

Følg news prosedyre: NEWS 2 Pasientforløp -scoring - bruk av observasjonskurve og prosedyren for "Tidlig identifisering av kliniske tegn på forverring av helsetilstanden" VAR (varnett.no)

Hud/vev

Observer bandasje og området rundt. Ved gjennomblødning operasjonsdøgnet skal bandasjen ikke skiftes, men kun forsterkes. Hvis det ikke er spesifisert i operasjonsbeskrivelsen, brukes vanligvis sterile kompresser, vatt og «revmabind» (Crepe- bandasje med rød tråd). Evt legg på Kliniderm (silikon-nett) over suturlinjen, før sterile kompresser
OBS oppfylling og sirkulasjon i fot/ankel og sekresjon i bandasjen

Aktivitet/funksjonsstatus

Nevrologisk overvåkning
- Obs motorikk og sensibilitet i operert fot i forhold til utført kirurgi og eventuelle ankelblokkader

Mobilisering
- Mobilisering operasjonsdagen ved behov for toalettbesøk eller om pasienten ønsker dette. Forflytning fortrinnsvis ved hjelp av rullestol det første døgnet, deretter med prekestol/krykker. Dette for å holde den opererte foten mest mulig hevet.
- To pleiere tilstede ved mobilisering hvis behov

Leiring i seng
- Behagelig hvilestilling med operert fot hevet på puter og elevert fotende av seng.
- Obs, eldre pasienter med lavt blodtrykk bør ikke ha den opererte foten høyere enn i hjertehøyde, da dette kan gi nedsatt sirkulasjon i operasjonsområdet.

Smerter/søvn/hvile/velvære

Hvis pasienten har PNB-pumpe gjøres observasjoner jamfør smerteobservasjonsskjema. Smertepumpe for nerveblokade med kateter

Eliminasjon

Fjerne urinkateter 1. postoperative dag. Obs vannlating; tidspunkt og mengde.
Scanne blære etter prosedyre hvis behov Blæreskanning / -kateterisering av operasjonspasienter

Gips:

Noen pasienter får anlagt gipslaske på operasjon.
Men mindre annet er avtalt skal pasienten få gips før hjemreise. Før gips kan anlegges må pas:
- Være adekvat smertelindret
- Ha god sårkontroll (sluttet å blø).
- Hos pasienter som har fått nerveblokkade med innlagt kateter (PNB) i underekstremitet, skal PNB-kateteret fjernes og pasienten ha fått igjen mye av følelsen i foten
Gips legges på poliklinikken på virkedager. I helger og på helligdager kan gips legges på sengeposten hvis ansatte fra poliklinikken er tilgjengelig, eventuelt av vakthavende kirurg
Poliklinikken kontaktes for å avtale tid for å legge gips på pasienten
Observer at gipsen ikke er for trang eller gnager. Kontakt poliklinikken hvis tilfelle.

Ortose/Walker, skinne:

Hvis pasienten skal ha Walker- skinne eller andre hjelpemidler postoperativt, vil dette bli fulgt opp av fysioterapeut.

Følg prosedyre for utskrivning av pasient Utskrivning av pasient
Bruk «huskeliste ved utskrivning av pasient» som et hjelpemiddel Huskeliste ved utskrivning
Kontrollregime for fotopererte pasienter er ofte individuell, se derfor operasjonsbeskrivelse for den aktuelle pasient. Alle pasienter som får gips, kalles som regel inn til poliklinikken for suturfjerning og evt omgipsing 3 uker postoperativ.
Tromboseprofylakse ved ortopediske inngrep

Lukk