Økende pasientstrøm til Akuttmottak (AKMO), og lang liggetid i AKMO for kirurgiske pasienter som henvises til Gastrokirurgisk avdeling (KIR-Gastro), og muligheten for å legge inn pasientene på sengepost enten i Mottaksklinikken (MK) eller KIR-Gastro, har gjort at Mottaksklinikken (MK) og KIRGastro sammen har sett på mulige forbedringspunkter og endringer i oppgavefordeling. Hensikten er å sikre at pasientene får rett behandling på rett sted til rett tid og for å tilrettelegge for samhandling mellom KIR-Gastro og Mottaksklinikken om de gastrokirurgiske pasientene. Hovedmålgruppen er pasienter som har uavklart gastrokirurgiske problemstillinger, der det ennå ikke er funnet tilstand som sikkert krever kirurgi og et sykehusopphold utover 3 døgn

Denne retningslinjen omhandler KIR-Gastro vaktlag i Akuttmottak, gastrokirurgisk overlege og LIS UMO2 og Mottaksklinikken leger. Kir-Gastro vil øke sin legeressurs i UMO2, ved at vakthavende LIS 2544 og 2545 har UMO2 som base på dagtid i ukedagene. På helg vil MK fortsatt ha LIS til stede for visitt/avklaring med KIR 44/45-vakt angående KIR pasienter i UMO2 (som tidligere). Mottaksklinikken omdisponerer en lege til AKMO som tar imot pasienter i alle akuttgrupper etter hastegrad på ukedagene. LIS 1 i Kir klinikk bidrar med administrativt arbeid ved utskrivelse av pasienter fra UMO2, når tilgjengelig. Medisinsk leder Akuttmottak (MLA) og Akuttmottak Overlege (AOL) bidrar på hverdager 8-21 og helg 9-18:30 med primærvurdering og evt. beslutningsstøtte til forvakter ved vurdering av pasienter som innlegges til KIR-Gastro avdeling (primært for pasienter triagert grønn og gul). Se egen liste i slutten av dokumentet for nærmere beskrivelse av innleggelsesårsaker/diagnoser.

Som tidligere gjelder overordnet rutine: Informasjon til deg som skal på vakt i Akuttmottak

Gastrokirurgisk avdeling (KIR-Gastro) har det medisinsk faglige ansvaret for pasienter i Akuttmottak med akuttgruppe KIR-Gastro (GE) og pasienter som er merket med “KIR” i Beleggsoversikten på UMO2.

MK sine overleger gjør primærvurdering og avklarer hvilke KIR-Gastro pasienter som egner seg til å overføres fra triage og tas imot i på undersøkelsesrom i UMO (pasienter triagert grønn og gul). Det er ønskelig at MK sine leger så tidlig som mulig vurderer behov for:

• Smertestillende
• Tilsyn/vurdering av annen spesialitet? (eks. gynekologisk tilsyn)
• Billeddiagnostikk (CT, Ultralyd), evt. fokusert ultralyd av AMM-lege
• Behandling (Antibiotika, væske)

KIR-Gastro pasienter som er tatt imot av LIS 1 i AKMO og venter på avklaring, kan overflyttes til sengerom/pasientrom i UMO2 for videre avklaring/beslutning fra 2544/2545. For pasienter med høy hastegrad (rød og oransje) må kirurgisk forvakt (97-2544/45) bli kontaktet med informasjon om overflytting til UMO. Det er kirurg som skal beslutte om pasienten skal opereres. For å kunne utøve faglige god diagnostikk og behandling bør det være tett samarbeid mellom leger i MK, de gastrokirurgiske legene på UMO2 og det gastrokirurgiske vaktlaget i AKMO.

Dersom det foreligger uavklarte medisinske spørsmål om gastrokirurgiske pasienter i AKMO kan lege i MK kontakte KIR-Gastro forvakter (972544/45) . Dersom vakthavende kirurg (972544/45) er opptatt kan Gastrokirurgisk sekundærbakvakt også kontaktes for vurdering av ØH pasient hele døgnet. Andre forvakter i Kirurgisk klinikk kan også kontaktes, dersom behovet er logistisk og ikke fagspesifikt, jfr. Instruks for kirurgisk forvakt Lis 1/2/3 .

Mandag – Fredag 08:00-16:00 vil 972544/972545 være på UMO2 og automatisk informeres om innkommende pasienter. Dersom pasienten er tatt imot i AKMO utenom disse tidspunktene, og MLA ønsker å plassere pasienten på UMO2 med oppfølging fra KIR-Gastro lege på UMO2, må det gis muntlig beskjed til en i det gastrokirurgiske vaktlaget (2544/2545). Dersom man mener at pasienten bør plasseres på KIR-Gastro-sengepost, må man konferere med vakthavende 972545 vakt og pasienten må meldes til koordinerende sykepleier på sengepost med tlf. 978085. Ved uenighet benyttes rutinen; Mottak av pasienter i Akuttmottak og overordnet rutine for Plassering av pasienter fra akuttmottak .

EVALUERING OG GYLDIGHET

Rutinen skal prøves ut fra 4.mars 2024. Mottaksklinikken kaller inn til månedlige samarbeidsmøter for å evaluere og evt. justere avtalen mellom klinikkene. Nåværende versjon er gyldig til og med 3.10.2024.

Pasientene blir i hovedsak henvist til akuttgruppe/avdeling «KIR-Gastro (GE)» i Akuttmottak.

Pasienter som kan overføres direkte fra Triage i AKMO til UMO2 for mottak

• Akutt abdomen
• Akutt appendisitt
• Divertikulitt
• Akutt cholecystitt
• Brokk
• Subileus
• Gallesteinssmerter
• Obstipasjon
• GI-blødninger som er hemodynamisk stabile, inkludert rektalblødning
• Perianale abscesser

Pasientene tas imot i Akuttmottak, meldes og overføres på vanlig måte til Kirurgisk klinikk

• Perforerte ulcus
• Øsofagusstriktur/-stenose
• Påvist pankreatitt med og uten organsvikt
• Ustabile GI-blødninger
• Ileus som skal opereres
• Malign ileus
• IBD som skal opereres (ellers skal de til medisinsk klinikk)
• Pasienter som er skrevet ut fra gastrokirurgisk sengepost med åpen retur
• Perforerte ulcus/øsofagus/tynntarm/colon/rektum
• Komplikasjoner etter gastrokirurgi
• Palliative pasienter (kan også legges inn på Palliativ sengepost – se egen samarbeidsavtale Palliative pasienter - pasientforløp .)
• Terminale pasienter innlegges i henhold til overordnet retningslinje.
• Overførte pasienter fra andre sykehus