Pasienter som skal på prepol før dagkirurgi

Hensikten med prepol er å sikre at pasientene er medisinsk avklart før operasjonsdagen. Pasientene må derfor gjennom en preoperativ konsultasjon på urologisk poliklinikk 3-10 dager før planlagt operasjonsdato for å sikre at nødvendige opplysninger om helsetilstand og medikamentliste er oppdatert.

Preoperativ CT urinveier eller annen billeddiagnostikk skal være klart før pasientene møter til preoperativ poliklinisk konsultasjon

• Alle pasienter som skal i narkose og som ikke har vært operert på Dagkirurgisk avdeling siste 3 mndr
• Pasienter som trenger ny CT før dagkirurgisk inngrep

• Pasienter som skal opereres i lokalanestesi/sedasjon (gjelder de fleste stentskiftene)
• Pasienter som er medisinsk avklart og som har innkomstjournal nyere enn 3 mndr eller som er operert på Dagkirurgisk avdeling siste 3 mndr
• Pasienter som ikke trenger prepol skal likevel levere urinprøve på urologisk poliklinikk en uke før inngrepet for å kontrollere at de er infeksjonsfrie (sykepleier som tar i mot urinprøven MÅ notere i journalen om pasienten har symptomer eller ikke)

• Årsak til operasjon
• Opplysninger om hjerte- og lungesykdom
• Andre sykdommer som antas å ha betydning for inngrepet/anestesi
• Medikamentliste (dosering ikke nødvendig med mindre innleggelse er planlagt i etterkant av operasjonen)
• Klinisk undersøkelse med auskultasjon av hjerte og lunger, samt puls og blodtrykk
• U-stix og urindyrkning ved utslag. Ved tegn til UVI skal antibiotikabehandling startes umiddelbart for å unngå at operasjonen strykes pga infeksjon
• Blodprøver: Hb, lpk, CRP, kreatinin, kalsium og urat
• CT/røntgenfunn fra preoperative undersøkelser
• Informasjon om planlagt inngrep, evt. studier pasienten skal delta i og samtykke
• Andre viktige opplysninger som har betydning for inngrepet

• Ureterstein ≤ 6 mm hvor siste CT er eldre enn 4 uker
• Når det søkes pasienter til URS for ureterstein, skal det tas stilling til om det behøves ny CT preoperativt. Den som søker pasienten til operasjon skal også bestille preoperativ CT til prepol
• Nyrebekkenstein hvor siste CT er eldre enn 3 mndr

• Ved positiv u-stix på prepol sendes urinprøve til dyrkning. Legen som har prepol er ansvarlig for å følge opp dyrkningssvar og starte antibiotika før URS
• Pasienter med utslag på u-stix men uten symptomer og negativ dyrkning (evt blandingsflora) skal ha antibiotikaprofylakse operasjonsdagen, men trenger ikke behandlingskur
• Antibiotikaprofylakse ved URS følger i hovedsak nasjonale retningslinjer for antibiotikabruk i sykehus
• Antibiotikaprofylakse ved endourologisk kirurgi er indisert ved økt risiko for infeksjon, ved innkilt ureterstein, hos pasienter med inneliggende kateter i urinveiene (KAD, JJ, PP), hos immunsuprimerte eller redusert immunforsvar
• Førstevalg er Bactrim og kan gis som 4 tabletter 1-2 timer før inngrepet. Operatør er ansvarlig for at dette blir gitt, men legen som har prepol skal ta stilling til antibitikaprofylakse i sitt notat
• Blodprøvesvar signeres ut av legen som har prepol, men skal også følges opp av operatør

• Antikoagulasjon skal som hovedregel ikke seponeres i forbindelse med URS. Unntakene er ved tumordestruksjon eller ved andregangs URS der prosedyren var mislykket første gang pga blødningsforstyrrelse