Proximal tibia fraktur

Proximale tibia frakturer er sjeldne og forekommer hos ungdom. Tibia epifysen er beskyttet av benete strukturer og bløtdeler. Skademekanisme kan være direkte traume, indirekte (hyperekstensjon/fleksjon) eller patologisk (osteolytisk).

Symptomer er manglende vektbæringsevne, smerter og hevelse.

Nevrovaskulær status og ligament stabilitet undersøkes. Poplitea-arterien passerer posteriore del av kapselen og kan komme til skade i forbindelse med traumet.

Front-, side- og skrå-projeksjon på standard røntgen av kneet.

MR vurderes der skademekanismen gir mistanke om bløtdelskader.

CT angiografi er indisert ved mistanke om vaskulær skade.

Salter-Harris klassifikasjon

• Type I: Transfyseal skade som gjerne blir oversett fordi de er udisloserte i 50% av tilfellene.
• Type II: Den vanligste skaden. Skaden omfatter vekstskiven og deler av metafysen.
• Type III: Intraartikulær fraktur av laterale plateau. MCL er ofte skadet også.
• Type IV: Intraartikulær skade av enten laterale eller mediale plateau hvor frakturen fortsetter og omfatter metafysen.
• Type V: Kompresjonsskade av vekstskiven - som ofte fører til vekstarrest.

Konservativ

• Udisloserte frakturer behanldes med lang gipslaske med kneet flektert i 20-30°.
• Lett dislokerte frakturer forsøkes lukket reponert med så lite som mulig varus/valgus manipulering for å ikke skade n. peroneus eller poplitea-arterien, etterfulgt av gipsimmobilisering i lang laske.
• Gips behandling 4-6 uker med hyppige røntgenkontroller anbefales. Når det er tilhelingstegn på røntgen eller når pasienten ikke har belastnings-smerter, kan det startes opptrening for bedring av ROM og quadriceps-funksjon.

Operativ

• Dislokerte SH I og II som er ustabile etter reponering kan fikseres med perkutane pinner som settes parallelt med vekstskiven.
• Åpen reposisjon og intern fiksasjon er indisert ved SH III og IV for å gjenopprette leddflaten kongruens.
• Postoperativt gips-immobilisering i 4-6 uker.

Se under behandling.

Kontroll med røntgen 6 og 12 mnd. etter skade.

• Redislokasjon
• Poplitea-arterie skade
• Peroneusskade
• Vinkelfeilstilling
• Vekstarrest og benlengdeforskjell