Kvinner som er i aktiv fødsel.

Fremgang i fødselen.

Jordmor/gynekolog

Definisjon av aktiv fødsel:

Mormunnen 4 cm, avflatet og regelmessige rier. Først da markeres funn i fødepartogrammet.

Definisjon av langsom fremgang i åpningstiden (WHO):

Når linjen for mormunnsåpningen (alert line) krysser tiltakslinjen (action line) i partogrammet.

Preventive tiltak for å unngå langsom fremgang i åpningstiden:

• Kvinnen bør oppmuntres til å være i aktivitet, spise og drikke
• God smertelindring
• Amniotomi
• Akupunktur
• Spesifikke stillinger / stillingsendringer
• Tømme urinblære

Tiltak ved langsom fremgang i åpningstiden:

• Kontakt lege: vurder feilinnstilling, perineal ultralyd
• Oxytocindrypp (se nederst). Dersom ingen fremgang etter 2 timer med oxytocinstimulering, kontaktes lege for ny vurdering og plan, hvor sectio skal vurderes.
• Dokumenteres i partogrammet i Partus med tidspunkt og indikasjon
  

Håndtering av 2.stadiet av fødselen:

• Som hovedregel, dersom normal CTG, aksepterer man å avvente 1-2 timer ved 10 cm åpning i påvente av at hodet skal komme ned på bekkenbunnen, før aktiv trykking startes. Se prosedyre Fosterovervåkning under fødsel SSHF.
• Dersom kvinnen har epidural og CTG er normal, aksepteres det å vente 3 timer før start av aktiv trykking.
• Oxytocindrypp kan startes av jordmor i trykketiden.
• Gynekolog kontaktes senest etter 1 time med aktiv trykking.

Stimulering av rier med oxytocindrypp:

• Før oppstart skal CTG registrering alltid foreligge. Deretter kontinuerlig overvåking av fosterlyd og rier med CTG/STAN.
• Dokumenter i Partus med tidspunkt og indikasjon, rienes styrke, varighet og intervall. Husk at responsen på Oxytocin og påfølgende dosering er svært individuell.
• Utvis forsiktighet ved tidligere sectio og patologisk CTG.
• Ved patologisk CTG skal lege alltid involveres før oppstart, også i utdrivingen.
• Overstimulering (> 5 rier på 10 min.) kan føre til asfyxi hos fosteret, utslitt mor, uterusruptur og unødvendige instrumentelle forløsninger. Vurder å gi tokolyse (Bolusdose Tractocile = Atosiban 7,5 mg/ml i doseringen 0,9 ml = 6,75mg).
• Vurder alltid seponering, eventuelt reduksjon av Oxytocindryppet når det er fremgang i fødselen og cervix er minst 5 cm dilatert. Dette gjelder særlig hos flergangsfødende.

Dosering oxytocindrypp:

Syntocinon 5 IE blandes i 500 ml NaCl 0,9 % eller Ringer (alternativt 10IE i 1000ml) på infusjonspumpe.

Begynn med 15-30 ml/t, øk så 30 ml/t hver 30 min (alternativt 15ml/t hver 15.min) til 3-5 gode rier/10 min. Max 180 ml/t i 4 timer.

Steady state oppnås etter 20-40 minutter. I utdrivningstiden kan mengden Oxytocin økes utover 180 ml/t. Konferer i så fall med ansvarlig jordmor/gynekolog.

Selektering av gravide og fødekvinner

Fosterovervåkning under fødsel

Norsk gynekologisk forening: Veileder i fødselshjelp 2014

WHO

Anim-Somuah M., Smyth RM., Jones L. (2011). Epidural versus non-epidural or no analgesia in labour. Cochrane Database Syst Rev. Dec 7;(12)

Bugg, G. J., F. Siddiqui, et al. (2011). "Oxytocin versus no treatment or delayed treatment for slow progress in the first stage of spontaneous labour." Cochrane Database Syst Rev(7): CD007123.