Steinprofylakse

Profylakse eller medikamentell behandling for stein kan være indisert hos steindannere. Nytteverdi vurderes individuelt med hensyn til risiko for residiverende stein, nyresvikt, og compliance. Det er finnes lite evidensgrunnlag for profylakse uten gjennomgått metabolsk utredning.

• Døgndiurese > 2l medfører redusert utskillelse av krystalldannende salter
• Anbefalte kostråd (lav evidens):
  • Reduksjon i oxalat-inntak, spesielt ved enterisk hyperoaxluri
  • Balansert kosthold med fiber
  • NaCl < 4 g/d
  • Animalsk protein < 0,8 g/kg/d
  • Normalt kalsiuminnhold 1 g/d
• Normal BMI, tilstrekkelig fysisk aktivitet
• Behandling av MIAF-tilstand

Acalka (kaliumcitrat) indikasjon

• Profylakse av Ca-stein med hypositraturi - i monoterapi eller som supplement til Tiazid, idiopatisk Ca-stein med hypercalciuri, RTA, kronisk diaré med acidose og hypocitraturi, enterisk hyperoxaluri med acidose eller hypocitraturi
• Behandling av urinsyrestein i monoterapi eller som supplement til allopurinol, Cystinstein
• Startdose: 1-2 tabletter 2-3 ganger daglig. Kontroll kreatinin og kalium etter 3 og 6 måneder, deretter årlig. U-pH i samme intervall ved urinsyre- og cystinstein. Mål u-pH >7. Dosereduksjon 1 tbl ved pH > 7, tilsvarende økning når pH < 7. Nulles ved UVI. Obs! interaksjon med AII- og ACE hemmere
• Kontraindikasjoner: Nyresvikt, hyperkalemi
• Registreringsfritak og refusjon iht blåreseptforeskriften §3a søkes i reseptformidler - mal ligger i reseptformidleren

Tiazid indikasjon

• Profylakse av Ca-stein med hyperkalsiuri. Hydroklortiazid 25 mg x 2-3 bør alltid kombineres med Kaliumsitrat. Effekt på kalsiumutskillelse reduseres etter et par år. Midlertidig seponering i 6 mnd vil ha effekt

Andre

• Se EAU urolithiasis guidelines for annen profylakse basert på spesifikk steintype og døgnurin-analyse

• Pasienter med medisinsk profylakse bør følges opp regelmessig hos fastlege med lab, i tillegg bildediagnostikk hvert 1-2. år for vurdering av behandlingseffekt og sikring av compliance