Humerusskaft fraktur S 42.3

Skyldes fall på strak arm, direkte slag eller vridning av overarmen.

• Smerte
• Hevelse
• Feilstilling
• Instabilitet og falsk bevegelighet i midtre del av overarmen.
• Nevrovaskulær status (Obs! Nervus radialis (ved skade får pasienten dropphånd))

Rtg humerus

Lokalisasjon av bruddet på skaftet, hvorvidt det er tverr/skrå/spiral-fraktur, knusning eller dislokasjon er viktig for den videre vurderingen.

CT er oftest kun nødvendig med spørsmål om frakturlinjer inn i ledd.

Konservativ behandling

• Lukket rudd
• Benkontakt
• Akseknekk ≤ 30° varus/valgus front
• Akseknekk < 20° sideplan
• Fraktur i midtre 1/3 av benet

Overarmsortose i inntil 3-4 mnd. Kontroll med røntgen etter 1 uke for å sikre at ortosen sitter bra.

Dersom ortosen tolereres dårlig primært kan det legges U-laske første 1-2 uker, etter dette overgang til ortose

Det tillates fri bevegelighet, uten vektbelastning, med ortosen.

Konservativ behandling forutsetter også  intakt muskelfunksjon, compliance og ikke for stor adipositas.

Operasjonsindikasjon

• Akseknekk > 30° varus/valgus front
• Akseknekk > 20° sideplan
• Åpent brudd
• Mulig interponat
• Forkortning > 3 cm
• Andre, samtidige brudd (bl.a. "floating elbow")
• Ved brudd proksimalt og distalt på skaftet vil en gips og ortose kunne øke feilstillingen slik at man også her bør vurdere kirurgi
• Fedme som gjør at pas. ikke kan bruke ortose
• Lammelser som gjør at ortose ikke fungerer.

Pasienten kan få en gipslaske i påvente av kirurgi.

• Gipsskinne overarm NBX 32
• Overarmsortose NBX 31

• Åpen reposisjon av humerusfraktur NBJ 11

• Platefiksasjon av humerusfraktur NBJ 61

• Margnagle av humerusfraktur NBJ 51

• Beach-leie / sideleie
• Rtg C-bue
• A.b. profylakse

Proksimale 1/3

• Deltopectoral/anterolateral tilgang. Beach-leiring.
• Proksimale brudd på skaftet opereres med lang Philos-plate.

Midtre 1/3

• To parts frakturer: bakre tilgang og absolutt stabilitet med tricepsspiltt eller anterolateral tilgang. Sideleie med hengende arm over pøll. N. radialis må oppsøkes og beskyttes, dette er lettest fra proksimalt.
• Skaftfrakturer fikseres med 4,5 mm plate (LCP). Tilstrebe 4 bicorticale tak på begge sider av frakturen grunnet store rotasjonskrefter.
• Fremre tilgang med MIPO-teknikk er et alternativ med comminutte frakturer.

Distale 1/3

• Bakre tilgang. Plater for distale humerus, avhengig av bruddkonfigurasjon.
• Vurder posterolateral tilgang med ekstraartikulær plate.

Margnagle er iblant et alternativ ved patologisk fraktur, bløtdelsproblemer og multitraume.

Konservativ behandling:

Særlig skråfrakturer på midtre del av skaftet med moderat dislokasjon er egnet for ortose, men konservativ behandling forutsetter også  intakt muskelfunksjon, compliance og ikke for stor adipositas.

Kontroll med røntgen etter 1 uke for å sikre at ortosen sitter godt og immobiliserer bruddet tilstrekkelig. Det tillates fri bevegelighet, uten vektbelastning, med ortosen. Kontroll videre etter 3 og 8 uker. Ortosen kan avvikles på 8 ukers kontroll ved klinisk fast brudd eller radiologisk tilheling, men enkelte må følges til 3-4 mnd etter skade.

Dersom pasienten har mye plager eller det er radiologisk ugunstige forhold må pasienten følges hyppigere.

Opererte pasienter kontrolleres etter 8 uker, med røntgen.

Nerveskade (n. radialis), infeksjon, malunion og pseudartrose/nonunion er mulig.

Klinisk frakturinstabilitet etter 6 uker innebærer høy risiko for pseudartrose.

Skade på nervus radialis

Med sitt forløp der den slynger seg rundt humerusskaftet er n. radialis utsatt for skade, særlig ved spiralfrakturer i midtre og distale tredjedel av benet.

Kun observasjon

Ved lukkede brudd skyldes utfallet oftest strekk eller kontusjon av nerven. Nervefunksjonen observeres og returnerer i løpet av 3-6 måneder hos 3/4 av pasientene. I denne perioden skal pasienten ha en dropphåndskinne for å forebygge håndleddsstivhet.

Noen har mye nervesmerter og kan vurderes operert.

Nerven eksploreres som øyeblikkelig hjelp ved

• Åpent brudd
• Større bløtdelsskader
• Skarpe traumer
• Samtidig karskade
• Nerveutfallet har kommet etter reponering.