S62.3 Brudd i en annen metakarp

S62.4 Brudd i flere metakarper

• Metakarpale frakturer utgjør 30–40 % av alle håndfrakturer.
• Skaftfrakturene er hyppigst for 2– 5. MC.
• Generelt tolereres mindre grad av vinkelfeilstilling i skaftfrakturer enn i collumfrakturer.
• 2. og 5. MC-frakturer er mindre stabile enn frakturer i 3- og 4. MC.

Differensialdiagnoser

• Kontusjon
• Seneskade
• Bløtdelsskade
• Nerveskade

• Skaftfrakturer kan lett føre til forkortning og rotasjonsfeilstilling.
• Multiple frakturer er ofte ustabile og bør vurderes for kirurgi.
• Skaftfrakturer kan svekke ekstensjon i finger og resultere i «pseudo-clawing» (hyperekstensjon av MCP-leddet med fleksjon i PIP-leddet).
• NB! Åpne skader, infeksjonsrisiko.

Ofte forårsaket av direkte traume (tverrfraktur) eller vridningstraume (skråfraktur).

Inspeksjon

• Hevelse?
• Beinet deformitet?
• Hudstatus. Åpne sår?

Manipulasjon

• Palpasjonsømhet?
• Stukningsømhet?

Funksjon

• Bevegelighet?
• Ekstensjonsevne dokumenteres. En indikasjon på at feilstillingen bør korrigeres er at fingeren hyperekstenderer i MCP-ledd og flekterer i PIP-ledd når fingeren strekkes (pseudoclawing).
• Rotasjonsfeilstilling? Alle fingre skal peke mot tuberkel scafoid ved fleksjon.Man kan også se på neglens stilling på aktuelle finger.
• Åpen fraktur? Punksjonssår? Bittskade? Om åpning inn til sener eller kapsel må det vurderes eksplorasjon og skylling.
• Nevrovaskulær status. Sjelden skade på nevrovaskulære strukturer om ikke betydelig feilstilling. Kan også sees ved basisfrakturer av 4. og 5. MC.

Undersøkelse for rotasjonsfeil

Røntgen

• Front
• Side
• Skrå

CT kan være aktuelt ved kompliserte frakturer.

Vurdering

• Skråfrakturer gir ofte forkortning eller rotasjonsfeilstilling og er relativt ustabile (3- og 4. MC er mest stabile).
• Tverrfraktur gir ofte akseknekk (pga drag fra muskulatur og fleksorsene).
• Knusningsfrakturer ofte er forbundet med stør bløtdelsskade og bør vurderes for kirurgi.
• Konservativ behandling ved:
  • Forkortning < 2–3 (3–5) mm
  • Vinkelfeilstilling (måles i sideplan)
    • 2. og 3.MC < 10 grader
    • 4. MC < 20 grader
    • 5. MC < 30 grader
  • Ingen rotasjonsfeil

Konservativ behandling

Metakarpgips i 3 uker. MCP-ledd immobiliseres i fleksjon for å forhindre forkortning av kollateralligamentene og følgelig innskrenket mobilitet.

NB! Vær nøye med hudstatus. Grundig rengjøring ved penetrasjon av hud og lav terskel for profylaktisk antibiotika om skade på hud fra menneskebitt. Ved dype skader skal håndkirurg kontaktes.

Reponering

Reponering gjøres i lokalanestesi ved vinkelfeilstilling ut over det akseptable og/eller ved plasudoclawing. Det tas røntgen post-reponering. Reponering kan bedre vinkling, men gjenoppretter sjelden forkortning. Reponerte frakturer behov for lengre gips.

Operasjonskriterier

• Forkortning > 2–3 (3–5) mm.
• Vinkelfeilstilling
  • 2. og 3. MC >10 grader.
  • 4. MC > 20 grader.
  • 5. MC > 30 grader.
• Rotasjonsfeil.
• Multiple og komminutte frakturer skal som hovedregel opereres.
• Åpne frakturer, seneskader og nevrovaskulære skader skal som hovedregel opereres.

• Kontroll med røntgen etter 7 dager.
• Avsluttende kontroll med røntgen etter 3 uker Om fravær av callus og klinisk ikke tilheling (smerter) etter 3 uker kan en kontinuere gips i ytterligere 1–2 uker.
• Unngå risikoaktivitet i påfølgende 3 uker (ev. bruk av ortose eller fingerkobling ved aktivitet).
• Som hovedregel fysioterapi i etterkant av gipsfjerning for mobilisering og veiledning.
• Håndverkere kan returnere til jobb når smertefri, radiografisk tilheling og full ROM er gjenvunnet.

• Non-union
• Bløtdelsskader og infeksjon.

• Stivhet
• Artrose
• Malunion
• Ikke-oppdaget rotasjonsfeil som gir plager og endret grep

• Elevasjon
• Informere om mulighet for havari ved skråfrakturer og ved skaftfrakturer i 2. + 5. MC.