Potensielt alvorlig klinisk forløp med stor leddskade. Krever rask diagnostisering og intervensjon.
Vanligste agens er streptokokker eller stafylokokker.
Voksne pasienter med sterk mistanke om bakteriell artritt skal i hovedsak innlegges ortopedisk infeksjonspost. Ved sepsis/behov for overvåkning innlegges pas. først i Infeksjonsseksjonen ved Medisinsk avdeling. Ved moderat mistanke vurder også differensialdiagnoser. Da kan UMO eller revmatologisk avdeling være riktig avdeling.
Differensialdiagnoser (kun ca. 10% av akutte artritter er bakterielle):
Vanligvis lokale eller generelle infeksjonstegn. Monoartikulær i 80 % av tilfellene. Hyppigst i store ledd: Kne > Hofte > Skulder = håndledd = ankel. Akutt til subakutt forløp. Ofte feber, evt. frostanfall og allmennsymptomer. OBS symptomer på sepsis. Typisk sterk smerte og stivhet i aktuelle ledd. Økt leddvæske. Sjelden rubor over leddet.
Infeksjonsparametere (CRP, LPK, SR).
Sikre gode prøver (leddpunksjon) før oppstart av antibiotika. Ultralydveiledet eller direkte. Aspirasjon gjøres med grove nåler. Leddaspirasjonssett finnes i Akuttmottaket. Tappingen er både terapautisk (tappe leddet helt) og diagnostisk. Røntgen i akuttfasen er naturlig for å se utgangspunktet. Et artrotisk ledd med cyster kan være vanskelig å sanere.
Leddpunksjonssett
Prøveglass |
|
Volum |
Sendes til |
Merknad |
Amies transport-medium (Baktusglass) |
Noen dråper |
Prøvemottak/ Mikrobiologisk avd |
Prioriteres dersom lite prøve-materiale |
|
Sterilt glass |
Fylles opp |
Prøvemottak/ Mikrobiologisk avd |
|
|
2 EDTA-glass |
1-3 ml |
Ett til Lab for klinisk biokjemi og ett til Nevrologisk forsknings-laboratorium, Revmatologisk avdeling |
Til celletelling og mikroskopi |
|
Evt aerob blodkultur-flaske |
10 ml (fylles automatisk) |
Prøvemottak/ Mikrobiologisk avd |
Ved prøvetaking kveld og natt |
Lege må fylle ut rekvisisjon til Mikrobiologisk avdeling og til Laboratorium for klinisk biokjemi.
Det er svært viktig at man dokumenterer:
Ved mistanke om bakteriell/septisk artritt skal store ledd skylles åpent eller artroskopisk i løpet av 24 timer etter innleggelse. Store ledd er: hofte, kne, ankel, skulder, albue. Ledd tilgjengelig for artroskopi kan skylles artroskopisk (kne, skulder, ankel). Noen ledd skylles best åpent (hofte, albue). Punksjon og fullstendig aspirasjon kan være tilstrekkelig på små ledd (AC-ledd, fot, tær etc).
En gangs artroskopisk omhyggelig skylling med stort volum væske er vanligvis tilstrekkelig ved kort varighet av symptomer. Synovektomi bør unngås, men kan være nødvendig ved manglende respons på skylling, mye fibrin og debris eller stor synovitt. Skylling av ledd etterfølges av IV antibiotika (kloksacillin) til bakteriesvar foreligger. Tillegg med gentamicin ved klinisk infeksjonspåvirket pasient.
Vanligvis tilstrekkelig med 1 uke IV antibiotika til infeksjonskontroll. Deretter målrettet PO antibiotika. Total antibiotikabehandling 4 uker.
Leddet i ro 1. uke, bevegelighetstrening 2. uke, fri mobilisering 3. uke.
Følges på ortopedisk poliklinikk.
Kontrollerer:
- At man får infeksjonskontoll (Klinikk og CRP i bedring).
- At antibiotika er tolerabel (Blod (Hb, plater og diff), nyre (Kreatinin) og lever (ALAT) + Klinisk (Kvalme, nevropati etc)
- At infeksjonen er sanert. CRP 2-4 uker etter seponering av antibiotika.
Rtg etter 4-6 uker for å se etter postartrittisk leddestruksjon.
Postartritt destruksjon av leddet. Antibiotikabivirkninger. Leddkontrakturer.
God, dersom raskt og riktig håndtert. Dårlig dersom forsinket diagnose.