Sikre alle fødende en adekvat overvåkning av fosterlyden under fødselsarbeidet.

1. Vurdere fødselens påvirkning av barnet i de forskjellige faser.
2. Skille en normal utvikling fra det patologiske.
3. Forløse barnet uten metabolsk acidose.
4. Redusere antall unødige operative forløsninger.

Jordmor og gynekolog

Ved bruk av STAN tilstrebes at jordmor/gynekolog er STAN- sertifisert. Hvis ikke-sertifisert jordmor/lege har fødsel, må sertifisert jordmor /lege stå bak.

Klassifisering /dokumentasjon

• Funn og metode for overvåking av fosterlyd registreres i partogrammet.
• Dokumenter når lege har blitt tilkalt for å vurdere CTG registrering (navn og tidspunkt).
• Alle CTG registreringer arkiveres i Milou.
• CTG-registreringen klassifiseres som normal, avvikende eller patologisk.
• CTG vurderes ut fra forenklede retningslinjer fra FIGO. CTG- registreringer klassifiseres og signeres av jordmor, minimum hver time ved kontinuerlig overvåking.
• Ved avvikende CTG, settes inn tiltak. Hvis CTG ikke normaliserer seg, tilkalles lege.
• Ved patologisk CTG eller ved tvil om klassifisering, kontaktes vakthavende som klassifiserer og signerer.
• Ved patologisk CTG i 2.stadium skal barnet være forløst innen 90 min og maksimalt 60 min trykketid
• Ved «ST-event» og normal CTG signeres dette av jordmor. SSK: 2 jordmødre.
• Ved signifikant «ST- event» og 10 cm før aktiv trykking kan tiltak vurderes i inntil 20 min. Ved forbedring/normalisering av CTG kan forløsning avventes etter retningslinjer. Vurdering gjøres av gynekolog.

CTG klassifiseres i 4 klasser: Normal, avvikende, patologisk eller preterminal:

Enkelte medikamenter kan påvirke CTG: steroider, magnesium, betablokkere, opioider, betareseptoragonister.

CTG ved prematuritet (<30-32 uker)

• Akselerasjoner defineres som 10 slags økning som varer i 10 sekunder
• Deselerasjoner defineres som 10 slags tap som varer i 10 sekunder
• Variabiliteten kan være redusert uten at det foreligge hypoksi
• Basalfrekvensen er høyere (inntil 160 slag/min) jo kortere svangerskapet er kommet.

Innkomst
SSK, SSA Se tabell i prosedyren selektering. Se prosedyre: Selektering av gravide og innkomst CTG, Føde / barsel SSHF
Grønn gruppe: Lytte med jordmorstetoskop eller doppler i 60 sek før, under og etter ri. Dokumenteres i Partus.
SSF: Innkomst CTG

Fødsel

Normale fødsler - grønn gruppe
Det anbefales å dokumentere fortløpende i Partus.

1. Ved aktiv fødsel lyttes det til fosterlyden (trestetoskop, doppler) hvert 15 til 30 min. Lytt minimum 60 sek før, under og etter ri.
2. Ved full åpning før aktiv trykking lyttes det hvert 15. min. Etter 1 time med full åpning, tas det 20 min CTG og deretter hver påbegynte time frem til trykkestart.
3. I trykketiden lyttes det etter under og etter hver ri.
4. Ved manglende framgang etter 30 min trykking, startes kontinuerlig fosterovervåking.

Risikofaktorer hos mor/barn - rød gruppe

1. Hver enkelt vurderes individuelt ut fra alvorlighetsgrad og tilleggsfaktorer. Dette vurderes i samarbeid med gynekolog.
2. Ved intern CTG registrering brukes STAN.
3. SSF: Fødeavdelingen bruker ikke STAN, men bruker laktat-måling som evalueringstiltak i tillegg til CTGanalyse.

Kontinuerlig CTG bør være basis overvåking ved risikofødsler. Husk risiko kan utvikles i fødselsforløpet og dermed være grunn til å endre metode underveis.

Fysiologiske tiltak for intrauterin resuscitering:

• Redusere / stoppe oxytocin
• Riedempende medisiner (Atosiban 6,75 mg / 0,9 ml i.v). Halveringstid 15 min. Kan gjentas.
• I.v. væske hvis dehydrering hos mor (Ringer eller NaCl 250 ml/t anbefales)
• Stillingsendring
• Febernedsettende ved feber, se Feber under fødsel. Føde/Barsel SSHF
• Amnioninfusjon (se eget avsnitt)
• Pause aktiv trykking

Indikasjoner for bruk av STAN:

1. Avvikende eller patologisk CTG
2. Ved følgende tilstander bør STAN vurderes:
   1. Spesielle sykdomstilstander hos mor:
      1. Preeklampsi
      2. Diabetes – insulinkrevende
      3. Tidligere sectio som stimuleres
      4. Sectio ved forrige forløsning
   2. Overtidighet (≥ Uke 42.0 etter ultralydtermin)
   3. Vekstretardasjon ≥ - 20 %
   4. Fostervann:
      1. Tydelig misfarget
      2. Oligohydramnion
   5. Seteleie – etter vannavgang
   6. Tvillinger

Ved starten av ST-analyse

• Klassifiser CTG i en av de 4 klasser
• Sjekk om fosteret er reaktivt (akselerasjon ved tilkobling av skalpelektrode/palpasjon)
• Sjekk signalkvalitet
• Kontroller at foster-EKG ser normalt ut (se signalfeltet EKG-komplekser)
• Sjekk loggen for hvilket tidspunkt basislinje T/QRS er bestemt
• Sørg for god ri-registrering

Tabellen under viser hvilke ST-hendelser som krever tiltak eller forløsning.

Hvis CTG er normalt ser man bort fra evt. ST-hendelser. Ved preterminal CTG forløses umiddelbart.

Påsetting av skalpelektrode kan forårsake infeksjon hos barnet. Det setter derfor en grense på max 3 forsøk. Denne grensen kan avvikes i spesielle tilfeller.

Ikke fjern skalpelektroder som er festet, de kan gi god signalkvalitet senere i forløpet.

Ved STAN overvåkning under fødsel tas det umiddelbart etter fødsel syre / basestatus direkte fra navlearterien og navlevenen.

SSK: Husk å fylle ut STAN evalueringsskjema etter fødsel.

For indikasjoner og bruk av FBA (laktat-måling), se egen prosedyre; Laktatmåling i fødsel. Føde/Barsel SSHF

Målgruppe: Prosedyren utføres av lege.

Indikasjoner

Fosterovervåkning under fødsel, avnavling og syre-baseprøver fra navlesnor (2025) (Fødselshjelp (NGF))

Prosedyre Haukeland

Induksjon av fødsel SSHF

Laktatmåling i fødsel SSHF

Langsom fremgang og stimulering av rier. Føde/Barsel SSHF

Selektering av gravide og fødekvinner

Fødselsomsorg ved SSHF

Vannavgang. Føde/Barsel SSHF

Genital herpes i svangerskap og fødsel SSHF