D-dimer, P
Indikasjoner
Mistanke om tromboemboliske tilstander som for eksempel dyp venetrombose (DVT), lungeemboli (LE) og forbrukskoagulopati (disseminert intravaskulær koagulasjon, DIC).
Prøvetakingsrutiner
Pasientforberedelse
Ingen.
Prøvetaking
Na-citratrør Unngå langvarig stase.
Holdbarhet
Romtemperatur: 8 timer.
For laboratoriet
For Utestasjoner:
Dersom prøven ikke ankommer Kalnes for analysering innen 8 timer, må plasma avpippetteres og sendes frosset.
Bakgrunn
D-dimer dannes ved at fibrinkoagel (uløselig/kryssbundet fibrin) brytes ned. Selve D-dimermolekylet består av to fibrinmonomerer holdt sammen i C-terminalendene av kovalente bindinger. Slike strukturer finnes ikke i fibrinogen og løselig fibrin, og D-dimer er derfor et spesifikt nedbrytningsprodukt av uløselig/kryssbundet fibrin. Økt D-dimer i plasma tilsier at det er eller har vært en pågående trombingenerering med dannelse av kryssbundet fibrin intravaskulært, og at dette fibrinet har blitt brutt ned (fibrinolyse).
Veiledende referanseområder
| Aldersgruppe | Verdier | Referanser |
| Kvinner/menn | < 0,5 mg/L | 1,2 |
Referanser
- Nasjonal brukerhåndbok i Medisinsk biokjemi.
- Fronas et al (2020). Blood Adv. Oct 27;4 / Fronas et al (2018). J Thromb Haemost. Dec;16(12)
Tolkning
Ved mistenkt venøs tromboembolisme (DVT og/eller LE) er det anbefalt at en klinisk vurdering utføres først, gjerne ved hjelp av standardiserte scoringsskjema (f. eks Wells score). Ved en høy pre-test sannsynlighet bør radiologiske undersøkelser utføres (f.eks. ultralyd ved DVT, CT pulmonal angiografi (CTPA) ved LE), og måling av D-dimer er som hovedregel ikke indisert. Dersom pre-test sannsynligheten er lav til moderat, er det anbefalt å måle D-dimer. Hos pasienter vurdert ifølge standardiserte kriterier til å ha liten eller moderat risiko for DVT eller LE, vil en normal D-dimer med høy sannsynlighet utelukke DVT og LE. I enkelte algoritmer inngår D-dimermåling etter negative radiologiske undersøkelser hos pasient med høy sannsynlighet for DVT eller LE.
Lungeembolisme
- NPV = 99,7 % (ved normal D-Dimer er det 99,7 % sannsynlig at det ikke er lungeemboli)
- PPV = 25,5 % (ved positiv D-Dimer er 25,5 % sannsynlig at det er lungeemboli)
Dyp venetrombose
- NPV = 95-100 % (ved normal D-Dimer er det 95-100 % sannsynlig at det ikke er dyp venetrombose)
Pasienter med distal DVT kan ha normal D-Dimer.
Økt D-dimer er et uspesifikt funn og sees også ved tilstander med akuttfase/inflammasjon som f.eks. infeksjon, postoperativt, traume, kreftsykdom og forbrukskoagulopati (DIC). Hos mange pasienter, spesielt inneliggende pasienter på sykehus, kan derfor D-dimeranalysering ikke benyttes til å utelukke DVT eller LE da D-dimer ofte allerede er økt av annen årsak. Hos gravide øker D-dimer gradvis utover i svangerskapet, når en topp i forbindelse med fødsel og reduseres gradvis over 6-8 uker etter fødsel. D-dimer er derfor vanskelig å tolke i graviditeten.
Instrument/metodeprinsipp
- STA-R Evolution, Bergman diagnostika.
- Immunturbidimetrisk metode.
Referanser
-
Nasjonal brukerhåndbok i Medisinsk biokjemi.
-
Fronas et al (2020). Blood Adv. Oct 27;4 / Fronas et al (2018). J Thromb Haemost. Dec;16(12)
-
CLSI. Quantitative D-dimer for the Exclusion of Venous Thromboembolic Disease; Approved Guideline. CLSI document H59-A. Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standards Institute; 2011.
- NICE. Venous thromboembolic diseases: The management of venous thromboembolic diseases and the role of thrombophilia testing. Clinical guideline 144. London: National Institute for Health and Clinical Excellence. 2012.
- Bates SM, Jaeschke R, Stevens SM, Goodacre S, Wells PS, Stevenson MD, et al. Diagnosis of DVT: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012;141(2 Suppl):e351S-418S.
- Keeling DM, Mackie IJ, Moody A, Watson HG. The diagnosis of deep vein thrombosis in symptomatic outpatients and the potential for clinical assessment and D-dimer assays to reduce the need for diagnostic imaging. Br J Haematol. 2004;124(1):15-25.
- British Thoracic Society guidelines for the management of suspected acute pulmonary embolism. Thorax. 2003;58(6):470-83.
