Mistanke om tromboemboliske tilstander som for eksempel dyp venetrombose (DVT), lungeemboli (LE) og forbrukskoagulopati (disseminert intravaskulær koagulasjon, DIC).

Pasientforberedelse
Ingen.

Prøvetaking

Na-citratrør Unngå langvarig stase.

Holdbarhet

Romtemperatur: 8 timer.

Hvis ikke prøven kan være laboratoriet i hende innen 8 timer, må røret sentrifugeres, plasma avpipetteres og sendes frosset.

D-dimer dannes ved at fibrinkoagel (uløselig/kryssbundet fibrin) brytes ned. Selve D-dimermolekylet består av to fibrinmonomerer holdt sammen i C-terminalendene av kovalente bindinger. Slike strukturer finnes ikke i fibrinogen og løselig fibrin, og D-dimer er derfor et spesifikt nedbrytningsprodukt av uløselig/kryssbundet fibrin. Økt D-dimer i plasma tilsier at det er eller har vært en pågående trombingenerering med dannelse av kryssbundet fibrin intravaskulært, og at dette fibrinet har blitt brutt ned (fibrinolyse).

Referanser:

1. Nasjonal brukerhåndbok i Medisinsk biokjemi.

2. Fronas et al (2020). Blood Adv. Oct 27;4 / Fronas et al (2018). J Thromb Haemost. Dec;16(12)

Ved mistenkt venøs tromboembolisme (DVT og/eller LE) er det anbefalt at en klinisk vurdering utføres først, gjerne ved hjelp av standardiserte scoringsskjema (f. eks Wells score). Ved en høy pre-test sannsynlighet bør radiologiske undersøkelser utføres (f.eks. ultralyd ved DVT, CT pulmonal angiografi (CTPA) ved LE), og måling av D-dimer er som hovedregel ikke indisert. Dersom pre-test sannsynligheten er lav til moderat, er det anbefalt å måle D-dimer. Hos pasienter vurdert ifølge standardiserte kriterier til å ha liten eller moderat risiko for DVT eller LE, vil en normal D-dimer med høy sannsynlighet utelukke DVT og LE. I enkelte algoritmer inngår D-dimermåling etter negative radiologiske undersøkelser hos pasient med høy sannsynlighet for DVT eller LE.

Lungeembolisme:

• NPV = 99,7 % (ved normal D-Dimer er det 99,7 % sannsynlig at det ikke er lungeemboli)
• PPV = 25,5 % (ved positiv D-Dimer er 25,5 % sannsynlig at det er lungeemboli)

Dyp venetrombose:

• NPV = 95-100 % (ved normal D-Dimer er det 95-100 % sannsynlig at det ikke er dyp venetrombose)

Pasienter med distal DVT kan ha normal D-Dimer.

Økt D-dimer er et uspesifikt funn og sees også ved tilstander med akuttfase/inflammasjon som f.eks. infeksjon, postoperativt, traume, kreftsykdom og forbrukskoagulopati (DIC). Hos mange pasienter, spesielt inneliggende pasienter på sykehus, kan derfor D-dimeranalysering ikke benyttes til å utelukke DVT eller LE da D-dimer ofte allerede er økt av annen årsak. Hos gravide øker D-dimer gradvis utover i svangerskapet, når en topp i forbindelse med fødsel og reduseres gradvis over 6-8 uker etter fødsel. D-dimer er derfor vanskelig å tolke i graviditeten.

STA-R Evolution, Bergman diagnostika.

Immunturbidimetrisk metode.