Hjertestans hos gravide

Ved hjertestans hos gravid ≥ 20 uker

tenk og forbered straks perimortem sectio!

Vurdering av hjertestans

bevisstløs og respirasjonsløs pasient - ikke bruk tid på å lete etter puls!

Dersom ikke sirkulasjonsgivende hjerterytme hos mor etter 4 minutters HLR, bør perimortem sectio gjøres umiddelbart!

• Alvorlig preeklampsi/eklampsi, lungeemboli, fostervannsemboli, hjerteinfarkt, blødning, traumer, sepsis, anafylaktisk sjokk.
• Fosterets utfall er avhengig av mors tilstand. Etter 2 minutters hjertestans/respirasjonsstans hos mor har barnet brukt opp egne oksygenreserver.
• Dersom ikke sirkulasjonsgivende hjerterytme hos mor etter 4 minutter, må avgjørelse tas om forløsning.
• Hjertelungeredning har meget begrenset effekt for både mor og barn ved langtkommen graviditet.
• Derfor aktuelt å gjøre hastesectio selv om fosteret er dødt, for å bedre mulighetene for resuscitering av mor. Overlevelse er da beskrevet til å være 34–54 %.

A – Airway

• Sikre frie luftveier. Løft haken frem og bøy hodet lett bakover.

B – Breathing

• Puster normalt?
• Se, lytt og føl i inntil 10 sekund.
• Hvis pasienten puster normalt og fortsatt bevisstløs, tilkall hjelp, legg kvinnen i sideleie. Gi oksygen på maske. Kople på monitorering: Saturasjonsmåler, BT og EKG.

Hvis pasienten ikke puster normalt, tilkall hjelp

• UTLØS STANSALARM: Ring 34# La det ringe 2 ganger og legg på.
• Tilkall hjelp (nødalarmknapp - grønn knapp holdes inne 3 sek).
• Utløs «Nødalarm barn» (Blå knapp på vegg over asfyksibordet).
• Start hjerte/lungeredning.
• Hent akuttrallen (lokalisert under benk i skap rett overfor vaktrommet).
• Sett ut rød kjegle utenfor rommet.
• Få noen til å hente hjertestarter (lokalisert på benk i skap rett overfor vaktrommet).

C – Circulation

• Legg kvinnen i skråleie mot venstre (25 grader), f.eks ved tillempet sideleie: Bøy høyre kne, ta tak i kneet og trekk mot deg, slik at hoften vris og letter trykket mot vena cava inferior. Alternativt hold magen manuelt over til venstre side dersom > 20 uker gravid (uterus over navlen).
• Start HLR: 30 hjertekompresjoner, 2 innblåsninger. Kompresjoner: 5-6 cm ned, midt mellom brystvortene, hastighet 100 stk/min.
• Kople til hjertestarter når denne er tilgjengelig. Tilkoplingen skal ikke forsinke et evt perimortem sectio.
• Etabler IV tilgang og gi væske (Ringer).

I samråd med anestesilege tas beslutningen om umiddelbar perimortem sectio på fødeavdelingen (operasjonsstuen kan vurderes) hvis fosteret er ≥ 20 uker og det ikke er sirkulasjonsgivende hjerterytme hos mor etter 4 minutters HLR.

I noen tilfeller vil det være nødvendig med sectio etter gjenoppliving, da skal pasienten til katastrofesectio på innsluset operasjonsavdeling.

• Utstyr i boks «Perimortem sectio» på hylle i skapet over akuttrallen.
• Utstyr:
  • Engangsskalpell
  • Saks
  • Peanger
  • Store sterile kompresser
• Operasjonsteknikk avgjøres av operatør – den måten man er best kjent med er oftest raskest. Inngrepet gjøres under pågående HLR. Når barnet og placenta er forløst pakkes buken med sterile kompresser.
• Om man lykkes med resusciteringen, fraktes pasienten til operasjonsstuen for suturering og videre tiltak. Husk å gi antibiotikaprofylakse dersom mor overlever.