Akutt lungesvikt

Akutt tilstand preget av:

• Dyspné
• Takypné (>24/min), bruk av aksessorisk respirasjonsmuskulatur
• Mental påvirkning: Uro, agitasjon, svekket bevissthet
• Akutt svikt i lungenes gassveksling med PaO₂<8 kPa (PaO₂/FiO₂<40 kPa) med eller uten hyperkapni.

Mulige årsaker:

Akutt hypoksemisk respirasjonssvikt V/Q-forstyrrelse, shunting.

Pulmonale

• Luftveisobstruksjon: Akutt astma bronkiale, kols eksaserbasjon, atelektase
• Interstitielle lungesykdommer: Infeksjoner, aspirasjon, inhalasjon toksiske agens, medikament, kollagenoser, allergisk alveolitt, akutt forverret, kronisk interstitiell lungesykdom

Andre: Akutt lungeemboli, lungeødem, vaskulitt, intox (gasser)

Ved uttalt lungeskade (svær V/Q forstyrrelse, shunting). Uttalt astma, ARDS kan en få CO2 -stigning (alvorlig tegn).

Akutt hypoksemisk og hyperkapnisk respirasjonssvikt

Bidrag av ekstrapulmonal hypoventilasjon (ventileringssvikt)

• Akutt forverrelse ved kronisk lungesykdom/kronisk hypoventilasjon.
• Kols med eller uten kronisk respirasjonssvikt vanligste årsak (utmattet respirasjonsmuskulatur)
• Kronisk underventilering; skoliose, adipositas hypoventilasjon, kronisk nevromuskulære sykdommer
• Mindre "hendelse" kan forverre kronisk tilstand betydelig. Se også kronisk respirasjonssvikt.

Andre årsaker:

• Reguleringsvikt med svekket CNS drive. Respirasjonshemmende medikament, akutt CNS skade
• Akutt nevromuskulær sykdom: Guillain-Barré, Myasthenia gravis, forgiftning
• Thoraxvegg; "flail-chest", pneumo-/hydrothorax, ascites
• Øvre luftveier, Mekanisk obstruksjon, epiglottitt, fremmedlegeme

• Lungefunksjons- og funksjonsnivå i habituell tilstand
• Respirasjonsfrekvens, aksessorisk respirasjonsmuskulatur, bevissthetsnivå, kardiovaskulær forhold.
• Blodgass. (Noter oksygen dose)
• Rtg toraks. Evt. CT toraks.
• Lab prøver

Retter seg til dels mot utløsende årsak.

Generelle prinsipper

Utløsende årsak

• Medikamenter: Bronkodilatasjon, steroider, antibiotika, antidot, antikoagulasjon, hjertesviktbehandling
• Øke kapasitet og redusere belastning på respirasjonssystem:
• Sekret/atelektase: Fysioterapi, leie, fukting, bronkoskopi
• Manglende drive; antidot, ventilasjonsstøtte (Respirasjonsstimulerende medikament, f.eks. Diamox, Dopram sjelden aktuelt)
• Korriger elektrolyttforstyrrelse; hypofosfatemi, hypokalemi, hypomagnesemi
• Redusere belastning på toraksvegg; Pleura-/ascitesdrenasje
• Akutt nevromuskulær sykdom: Se akutt polyradikulitt.
• Redusere behov for minuttventilasjon: Febernedsettende, dempe agitasjon/motorisk uro

Understøttende behandling

Oksygen: Gi alltid oksygen ved hypoksemi.

Obs CO2-stigning særlig ved akutt forverrelse ved kronisk lungesykdom/ hypoventilasjon;

Gi ikke oksygen alene ved akutt forverrelse av kronisk hypoventilasjon, kombiner med NIV.

Kontroller blodgass.

Lav dose oksygen (nesekateter 0,5-6 L/min, munn- nese maske 5-10 l/min).

Høy dose oksygen (maske med reservoar, jet-nebulisator med Baxter fukter).

Oksygenbehandling i kombinasjon med CPAP/BIPAP.

Non-invasiv ventilasjonsstøtte

CPAP/BIPAP se eget kapittel Non-invasiv ventilasjon (NIV).

Invasiv respirator

Vurdér klinisk tilstand, uttretting, respirasjon, sirkulasjonsforhold, blodgasser og prognose, konferer med anestesilege.