Terapeutisk hypothermi

Er først og fremst aktuell for kjøling etter hjertestans, da hyppigst forekommende på MIO, men brukes også på intensiv.

Hvis pasienten kommer fra hjertekateterisering (PCI) vil ofte ICY-kateter (til CoolGard) være lagt inn. I så fall må vi låne slikt utstyr fra MIO da vi ikke har eget utstyr til intravasal kjøling.

Alternativt kan pasienten kjøles vha:

• Overflatekjøling med vanndrakt (samme utstyr vi bruker til oppvarming etter hypothermi)
• CVVH med kald filtrasjonsvæske (husk å legge poser til avkjøling i kjøleskap!), men det kan startes med vanlig romtemperert filtrasjonsløsning.

Pasientene skal overåkes og monitoreres som standar intensivpasienter. Alle skal ha blærekateter med temperaturmåler!

A. Moderat hypothermi (temperaturmål 33 ± 1^o C)

Temperatur: 33 ± 1^o C i 24 timer (ev lenger på annen indikasjon enn hjertestans)

BT: MAP > 65, bfruker Rinhger som volumerstatter

CVP: 8-12 mmHg, vurder ev. nitroglycerin ved høy CVP

Respirasjon: Unngå hyperventilering

Blodsukker: Normoglykemi (4,6 - 8 mmol/l): bruk glukose/insulin

Elektrolytter: Normalområde. NB! ved oppvarming kan vi se hyperkalemi, unngå derfor for mye Kalium i hypotherm fase.

Hb > 9g/dl

Diurese: 1 ml/kg/time. Ved synkende disurese, gi først og fremst volum

Alkaliserende behandling: pH > 7,1, BE > -10 mmol/l

Kramper: øk sedasjon med stesolid, vurder Fenytoin eller Pentothal

Sedasjon

Seder med standard regime (midazolam og rapifen) til RASS -4/-5

Muskelrelaksering

Oftest nødvendig for å unngå sjelvinger og økt oksygenforbruk. Bruk Norcuron som standard 0,1 mg/kg som initialdose, deretter 60 μg/kg/t i avkjølings og oppvarmingsfasen. På "bunnfasen" rundt 33^oC er det oftest undøvendig med muskelrelaksering.

Hjertesvikt

Vurder Impella (hjertestanspasienter), eventuelt positiv inotrope medikamenter brukt etter måling av CO (PA kateter eller PiCCO). Vurder levosimendan.

Reversering og vekking.

Etter hjertestans skal pasientene være hypotherme i 24 timer, deretter gradvis oppvarming (CoolGard eller overflateoppvarming), mål ca 0,5^o C time. Når temperaturen når 35,5^o C seponeres muskelrelaksering og ev sedasjon (vurder totalsituasjonen).

B. Lett hypothermi (temperaturmål 36^o C)

Dette er et alternativ etter nye studier har vist like god overlevelse og nevrologisk utkomme ved dette temperaturnivå som ved 33^o C. Også her holdes pasientene på dette temperaturnivå i 24 t.

Vanligvis vil det ikke være behov for invasiv kjøling, kun overflatekjøling, for å nå dette målet (de fleste vil spontant falle i temperatur til rundt 36^oC etter stans/transport og et opphold på kat-lab). Pasientene må fortsatt sederes (se over) for IPPV, men trenger sjelden muskelrelaksering og derved ikke reversering.

På MIO har denne metoden til kjøling etter hjertestans overtatt for den mer aggressive formen, noe som er naturlig å følge opp også på Intensiv når vi bruker metoden.