Xantokromi, SP

De aller fleste subaraknoidalblødninger diagnostiseres ved CT, men sensitiviteten avtar jo lengre tid som har gått fra symptomdebut. Hos pasienter hvor det er mistanke om subaraknoidalblødning til tross for negativ CT, er spektrofotometri av spinalvæsken nyttig for å avgjøre om det skal utføres angiografi. Xantokromi betyr gul misfarging av spinalvæsken og indikerer tilstedeværelse av bilirubin, som er nedbrytningsprodukt fra hemoglobin. Denne enzymatiske nedbrytningen tar tid, derfor bør det gå minst 12 timer fra symptomdebut til spinalpunksjon utføres.

Spinalvæsken analyseres fotometrisk. Bilirubin har et bredt absorpsjonsmaksimum ved 455 nm, mens oksyhemoglobin har en smal topp ved 415 nm. Netto bilirubinabsorbans måles ved 476 nm, fordi bidraget fra oksyhemoglobin er lite ved denne bølgelengden.

Påvise/utelukke subaraknoidalblødning når CT er negativ. Xantokromiundersøkelse forutsetter spinalpunksjon minst 12 timer etter symptomdebut.

Pasientforberedelse

Se lokal prosedyre for spinalpunksjon.

Prøvetaking

2 mL spinalvæske (minst 1,5 mL). Skriv prøvetakingstidspunkt på glasset. Glasset med minst blodtilblanding sendes til xantokromiundersøkelse. Kork settes på prøveglasset så raskt som mulig etter tapping. Beskytt prøven mot lys (f.eks. med aluminiums­folie). Prøven bringes til laboratoriet snarest mulig. Rørpost bør unngås. Spinalvæske til xantokromiundersøkelse må sentrifugeres og avpipetteres snarest mulig for å unngå hemolyse in vitro.

Kvinner og menn: Netto bilirubinabsorbans ≤ 0,007 A (1). Angis som tekstet svar: Bilirubin i CSF ikke påvist.

Metode:

Fotometrisk scanning i bølgelengdeområdet 350–600 nm.

Bilirubin dannes kun in vivo. Oksyhemoglobin kan ses både etter subaraknoidalblødning og ved innstikksblødning. De første dagene etter en subaraknoidalblødning påvises både oksyhemoglobin og bilirubin. Senere i forløpet er det større sjanse for bare å finne bilirubin. Bilirubinkonsentrasjonen holder seg forhøyet i minst 2 uker etter en blødning.
Alle typer hjerneblødning kan gi blod og dermed bilirubin i CSF. SP-bilirubin vil også kunne bli forhøyet når Protein, SP og Bilirubin, total, P er forhøyet.

Spektrofotometrikurvene tolkes etter britiske reviderte retningslinjer (1).

Feilkilder

Dersom spinalpunksjon utføres mindre enn 12 timer etter symptomdebut risikerer man falskt negativt resultat. Spinalvæske som ikke lysbeskyttes gir potensiell risiko for falsk negativt resultat pga. lysnedbrytning av bilirubin. Oksyhemoglobin fra hemolyserte erytrocytter fra en innstikksblødning kan, dersom det forekommer i større mengder, gi ikke-konklusive resultater. Prøvebehandlingen er derfor viktig.